Курс по обща хирургия - D
Текст на Curs de Chirurgie Generala - D. Bardac Myusmf.clan.Su
Lucian Blaga University - Сибиу Виктор Папилиан Медицински факултет
КООРДИНАТОР: ръководител на д-р ОВИДИУ ДОРИН БАРДАК
Lucian Blaga University - Сибиу Виктор Папилиан Медицински факултет
Координатор: Ръководител на работата д-р Bardac Ovidiu Dorin Сътрудници: д-р Boca Liliana д-р Danielescu Cristian д-р Helgiu Claudiu д-р Сава Михай
Издателство „Университет Лучан Блага“
СЪДЪРЖАНИЕ: 1. Асептика и антисептика. 1
4. Кръвоизлив и хемостаза. 104
6. Обща травматология. 138
7. Остеоартикуларна травматология. 162
8. Черепно-мозъчни травми. 195
9. Травми на гръбначния мозък. 209
Следоперативните инфекции са сериозна пречка за развитието
хирургия. Отне хиляди години, за да разберем тяхната причина и начин на производство.
Микробите са открити едва през 1683 г. от Антъни ван Левенхук (1632-1723),
холандски търговец от Делфт, запален по микроскопията. По това време обаче това не беше направено
няма причинно-следствена връзка между микробите и инфекцията.
I. F. Semmelweis Joseph Lister
Също преди появата на микробната теория на болестите, унгарският акушер Ignc Flp
Semmelweis (1818-1865) поставя основите на асептиката. През 1846 г. започва своята дейност като
акушер в служба на професор Клин във Виена. Скоро той е впечатлен от
опустошенията на пуерпералната треска в тази служба. Честотата на инфекцията беше много по-висока
с изключение на съседната служба, водена от професор Бархт. Semmelweis намери обяснението за това
феномен, изучаващ болничната статистика. Той установява, че преди 1840 г. смъртността през
пуерпералната треска е идентична в двете секции. След 1840 г. с достъпа на студенти
В клиниката на Клин честотата на пуерпералната треска се увеличава значително от другата
клинично, където ражданията са подпомагани от моае. Semmelweis установи, че учениците идват
често в отделението директно от стаите за аутопсии, където изучават анатомия. Заключението му беше
че следродилната треска се дължи на невидими агенти, които се транспортират от клетките
аутопсия в болницата през мръсните ръце на учениците. следователно той наложи
задължението за измиване на ръцете с хлорирана вода преди контакт с пациенти
(1847). В резултат смъртността от пуерперална треска е намаляла до разглежданите стойности
нормално за онези времена.
Нещастно събитие разби вярата на Semmelweis за това как
предаване на пуерперална треска. Патологът Якоб Колетчка почина от
сепсис, чийто вход е цифрова рана, произведена по време на аутопсия. да се
аутопсичните лезии са подобни на тези, открити при жени, починали от пуерперална треска.
По този начин Semmelweis получи потвърждение, че трупните ексудати са
отговорен за причиняване на инфекции. Първо забеляза ролята на мръсните ръце n
предаване на инфекцията. Неговата теория се материализира в работата Die Aetiologie, der Begriff und
Профилактика на Kindbettfiebers (1861). Semmelweis се смята за принц на асептиката.
Великият френски учен Луи Пастьор (1822-1895), твърди в областта на химията
и микробиология, показват, че микроорганизмите са в основата на процеса на
ферментация, но и на болести. Той въвежда стерилизация чрез многократно нагряване и охлаждане на виното,
процес, наречен пастьоризация. По този начин за първи път се създава връзка между микробите
болест, полагайки основите на микробната теория на болестите.
Британският хирург Джоузеф Листър (1827-1912) е признат за основател
антисепсис в хирургията. Под въздействието на работата на Пастьор, Листър поставя нагнояванията
следоперативни поради микроби във въздуха. Познаване на антимикробния ефект на киселината
карболен, той го използва за първи път интраоперативно на 12 август 1865 г. при беден
11 години със сложна фрактура на пищяла. През 1867 г. той общува с Лекарската асоциация
Способността на британската карболова киселина да предотвратява нагнояване на хирургични рани. n 1869
описва полезните ефекти от пръскането на хирургичната рана и въздуха около нея с киселина
карболен. Антисептиката, предсказана от Листър, беше по-лесно приета и приета от хирурзите.
Първият хирург, прилагащ антисептичната техника, популяризирана от Lister на континента
През 1867 г. той е Карл Тиерш, професор по хирургия в Лайпциг. Рихард фон Волкман
въвежда антисепсис в Хале след 1872 г. Лукас Шампионере представя техниката
антисептична хирургия във Франция, Луиджи Басини (1844-1924) в Италия и Теодор Билрот
Всички тези събития се случиха по време, когато патогените бяха много високи
малко известен. Забележителни изследвания в тази област са проведени от Робърт Кох.
Робърт Кох (1843-1910) заедно с Пастьор се счита за основател на бактериологията. n години
1870 г. Кох демонстрира, че редица патогени не са напълно унищожени от
излагане на карболова киселина. Поради тази причина той насочва своите изследвания върху унищожаването
бактерии чрез високи температури. Провеждане на изследвания върху спори на антракс, през 1881 г. Робърт
Кох установява, че бактерицидният ефект на мократа топлина (кипене) е много по-бърз от това
Отчита се спорадично използване на мокра и суха топлинна стерилизация
началото на 80-те години. Автоклавът е изобретен от Чарлз Чембърланд (1851-1908),
Френски физик и биолог, сътрудник на Пастьор. През 1879 г. Чембърланд защитава тезата си
PhD Изследвания за произхода и развитието на микроскопични организми ", грижи
беше отправна точка за неговите изследвания в областта на стерилизацията на културни среди.
За тази цел той проектира специална фурна, наречена автоклав Чембърланд.
Ернст фон Бергман (1836-1907), професор по хирургия в университетите в
Врцбург, а след това и Берлин, беше първият, който въведе стерилизация с водни пари
хирургически инструменти и материали n 1886.
Представя професор по хирургия Херман Кмел (1848-1937) от Хамбург
рутинно измиване на ръцете преди операция.
Уилям Стюарт Халстед (1852-1922) ученик на Билрот и по-късно началник на хирургията
в болница Джон Хопкинс в Балтимор, той е акредитиран с въведение в хирургичната практика
от гумени ръкавици (1889). Той поръча първите ръкавици за защита на ръцете
неговата годеница, Каролайн Хамптън, която като инструменталист бе развила раздразнение
кожата до карболова киселина. Широкото използване на ръкавици се извършва от 1896г
благодарение на сътрудник на Халстед, хирург Джоузеф Колт Блъдгуд, който наблюдава
че честотата на следоперативните нагноявания е намаляла драстично поради използването на ръкавици от всички
членове на оперативния екип.
Ян Мичулич-Радеки (1850-1905), роден в Чернуй (Буковина), асистент на
Теодор Билрот до 1882 г., тогава професор по хирургия в Краков, Книгсберг i
Бреслау, активен поддръжник на антисептиката, изобретил през 1896 г. марлена маска, която носел
В Румъния антисептиката е въведена от C. Severeanu. през 1873 г. Северяну
заедно с офталмолога В. Влдеску правят информационно пътуване на тема антисептика n
Франция и Германия възнамеряват да посетят собствената служба на Lister1. Въпреки че не успяха
Пристигайки във Великобритания, те донесоха ценна информация, която им позволи да се усъвършенстват
антисептична техника и я внедрете в настоящата практика. През този период с приноса
Severeanu и други хирурзи създават първите компании, които внасят превръзки
асептичен. Първите хирурзи, които въвеждат антисептиката, са Л. Ръс-старши и Л. Скъли. а
Професор Gh Assaky, за когото Виктор също играе важна роля в развитието на антисептиката
Бейб каза, че е първият хирург, въвел строг антисептик, тя организира стаята
операции за тази цел, използва маската и ръкавиците (Setlacec D.).
Загрижеността на хирурзите за антисептиката също се демонстрира от външния вид на първия
работа по тази тема. През 1896 г. И. Неделковичи публикува докторската си дисертация по темата
приложение на антисепсис в учителската клиника