Култура на фарингеален ексудат (с антибиограма според случая); Военна спешна университетска болница

Култура на фарингеален ексудат (с антибиограма според случая)

Главна информация

Горните дихателни пътища включват ноздрите, носоглътката (със свързани кухини: околоносните синуси и средното ухо), орофаринкса и ларингофаринкса. Поради липсата на отчетливи анатомични бариери между горните сегменти на дихателните пътища, инфекцията може да се разпространява непрекъснато, с чести усложнения, засягащи средното ухо, ларинкса и дори долните дихателни пътища.

Фарингит и тонзилит са най-често срещаните заболявания на горните дихателни пътища, за които пациентът се обръща към лекаря и по подразбиране към лабораторията.

При микробиологичната диагностика лабораторията трябва да вземе предвид бактериалната флора, която обикновено съществува в определени анатомични места. Тази нормална флора, която е в симбиотична връзка с гостоприемника, играе важна роля в нейната защита срещу патогенни микроорганизми, като е в състояние да предотврати тяхното разпространение и инвазия чрез различни механизми.

Супраглотичният слой на дихателните пътища е домакин на бактериална флора, състояща се от над 200 вида, разпределени във венечните пукнатини, зъбната плака, югалната и езичната лигавица, орофаринкса, сливиците и назофарингеалните крипти, анаеробни бактерии, доминиращи в аеробните в пропорция 5- 10: 1.

Етиология на фарингита

Вирусни инфекции

• Приблизително 70% от фарингитите са с вирусна етиология: риновируси, аденовируси, грипни вируси, парагрип, Coxsackie A, Epstein-Barr вирус, който причинява инфекциозна мононуклеоза, характеризираща се с тежка ангина, често язва, цервикален аденит и признаци на системно увреждане.

• Те имат самоограничаваща се еволюция, но като увреждат дихателния епител и запушват синусовите отвори или Евстахиевата тръба, те благоприятстват суперинфекцията с бактерии от местната микробиота..

Бактериални инфекции

• Най-често участващите са Streptococcus pyogenes (Хемолитичен β стрептокок от група А, PYR положителен). Streptococcus pyogenes е един от важните човешки патогени, единственият резервоар, познат в природата, е представен от човешка кожа и лигавици; уврежда тежестта на фарингита чрез инфекциозни усложнения (синузит, отит на средното ухо, мастоидит, гноен цервикален аденит, абсцес на сливиците, флегмона на амигдала, дифузен целулит на пода - ангина на Лудвиг) и пост-инфекциозни (остър ревматоиден артрит, остър гломерулонефрит, ревматичен кардит).

Наличието на антигени от група А на Lancefield не е специфично за Streptococcus pyogenes, те могат да присъстват и в групата на ангинозите, която включва Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus и Streptococcus intermedius. Тестът PYR разграничава Streptococcus pyogenes, който е отговорен за повечето бактериални фарингити, от групата на ангинозите, която е част от нормалната фарингеална микробиота.

Фарингитът с еритротоксигенни щамове на Streptococcus pyogenes е придружен от скарлатина.

• Периамигдаловият абсцес се появява по-често при деца над 5 години и млади възрастни и може да се превърне в сериозна инфекция, като засегне съседните тъкани, както и ерозира сънната артерия. Участващите организми са главно: Streptococcus pyogenes, Arcanobacterium haemolyticum, Staphylococcus aureus, анаероби (напр. Fusobacterium spp.si Bacteroides).

• Хемолитичните β стрептококи от група С и G могат да причинят фарингит, чието развитие може да бъде сериозно.

• Arcanobacterium haemolyticum - може да причини, по-често при млади възрастни, фарингит и периамигдален абсцес. Фарингитът, подобен на стрептококовия, е придружен от скарлатина и/или цервикален аденит при около 50% от пациентите. Тъй като е част от коменсалната флора, само преобладаващият растеж в изолиращата плоча има клинично значение.

• Chlamydia pneumoniae - честа причина за фарингит.

• Mycoplasma pneumoniae - причинява до 10% от фарингита на учениците.

• Neisseria gonorrhoeae - гонококовият фарингит се появява след аберантен полов акт и се развива доброкачествено. Лабораторното изследване се извършва само при изрично искане. Микроскопията няма стойност поради многобройните непретенциозни израстъци на орофарингеалната микробиота.

• Corynebacterium diphteriae - причинява фарингит или тежка псевдомембранозна ангина, придружена от токсимия. Най-страховитите усложнения са тези, засягащи централната нервна система (слепота, кома).

• Фузо-спирохетотична асоциация - смесена инфекция с анаеробни бактерии (Fusobacterium spp) и спирохети, причинява стоматит и ангина Винсент. Инфекцията, сравнително рядка днес, се характеризира с язвено-некротични лезии, които могат да бъдат покрити от фалшиви мембрани. Засяга възрастните по-често от децата, особено тези с лоша хигиена на устната кухина и локални или системни недостатъци на защитата от инфекции.

• Haemophilus influenzae (само серотип b има значение за патологията), Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus са микроорганизми, които, макар и често изолирани от фарингеален ексудат и назална секреция, не са потвърдени, че участват в етиологията на фарингита. Статусът на носител на един от тези микроорганизми, както и на Neisseria meningitidis може да има клинично значение за определени пациенти или техните контакти.

• Преобладаващото и голямо увеличение на културата на Грам-отрицателни бацили, псевдомонади и дрожди (Candida albicans - дрожди от орофарингеалната микробиота) може да има клинично значение при новородени, в случай на недоносени бебета, пациенти, хоспитализирани за сериозни заболявания, имунокомпрометирани или тези, които са били подложени на антимикробно лечение, което е предизвикало значителна дисбиоза. Оттук произтича значението на установяването на добра комуникация между клинициста и лабораторния лекар, за да се знае клиничният контекст на пациента.

Конкретен случай на фарингеална инфекция се наблюдава при деца с муковисцидоза, състояние, което трябва да бъде посочено в искането, изпратено до лабораторията от клинициста. Един от патологичните продукти, приети в този случай, е дълбокият фарингеален ексудат, лабораторията, съобщаваща за наличие на произволно количество от следните микроби: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Burkholderia cepacia.

Събиране и транспортиране на проби

Фарингеалният ексудат се приема преди или след 4 часа от тоалетната на устната кухина или поглъщане на храна или течности.

- Пациентът е поставен на стол с лице към източника на светлина, врата е леко удължена и тилът е подпрян на облегалката или стената.

- Депресирайте основата на езика с депресора и докато пациентът произнася гласната „а“, избършете здраво с тампона сливиците и задната стена на фаринкса, като настоявате за възпалените, разязвени участъци или с гнойни отлагания; ако има фалшиви мембрани, те се отделят лесно, тампонират подлежащата лигавица; както при поставянето, така и при изваждането на тампона, избягвайте да докосвате основата на езика и мекото небце.

- Поставете тампона в защитната тръба проста или снабдена с транспортна среда (Amies или Stuart), която е обозначена съответно.

обикновен буфер без транспортна среда, от който ще се извърши бързият тест за стрептококов антиген от група А;
обикновен тампон, от улцерираната област, от който ще бъдат направени едновременно две мазки за микроскопско изследване, за да се диагностицира ангина Винсент;
буфер, снабден с транспортна среда за извършване на културата.

Транспортирането на пробите до лабораторията се извършва за максимум 2 часа от вземането на пробите. Въпреки че пробите, взети от тампони в епруветки, съдържащи транспортна среда, могат да се съхраняват до 24 часа, препоръчително е да се правят инокулации върху хранителни среди веднага щом пробите достигнат лабораторията, за по-безопасно възстановяване на проследените микроорганизми.

Лабораторна диагностика и интерпретация на резултатите

Лабораторна диагностика

• Вземете проба от агар от Колумбия с 5% кръв от овен и при поискване, когато клиницистът поиска флора, върху шоколадов агар.

• Той се инкубира аеробно в атмосферата с 5% CO2, 24 часа при 37 ° C, с удължаване до 48 часа, ако при първото отчитане на плочите не се наблюдават колониите, характерни за зародиша.

• Характерните колонии се трансплантират, за да се получи чиста култура за идентификация.

След получаване на положителен резултат от латексаглутинация за група Lancefield, се извършва PYR имунохроматографски тест, който позволява диференциацията между Streptococcus pyogenes (положителен PYR) и други бета хемолитични стрептококи (отрицателен PYR).

• Директният, бърз метод за откриване на бета-хемолитичен стрептококов антиген от група А е латексаглутинацията, с чувствителност в диапазона от 80-95% до специфичност от 98%. Получаването на положителен резултат позволява бързо започване на терапията; отрицателният резултат обаче изисква представянето на културата.

• Не се препоръчва микроскопско изследване на проби от фарингеален ексудат с оцветени по Грам, тъй като не може да се прави разлика между предполагаемите патогени и нормалната флора на това ниво. Изключение правят следните ситуации:

корелиране на резултатите от микроскопията с преобладаващата и многобройна изолация в култура на вид Candida (albicans или tropicalis);
диагностика на фузо-спирохетотична ангина - микроскопско изследване на оцветена по Грам цитонамазка, след наличие на фузиформни грам-отрицателни бацили и спирохети, в контекста на възпалителна реакция;
диагноза дифтерия - екстемпорална цитонамазка, която трябва да бъде изпратена в лабораторията заедно с тампони и препоръка, която трябва да отбележи клиничното съмнение.

Критерии за извършване на антибиограмата

Тъй като хемолитичният β стрептокок е запазил естествената си чувствителност към пеницилин, антибиограмата се извършва само по искане на лекаря или в случай на алергия към пеницилин.

Ако в културата хемолитичният β Streptococcus е свързан със Staphylococcus aureus, тази връзка ще бъде спомената в бюлетина за резултатите и лечението на Streptococcus не ще се извършва с пеницилин, тъй като повечето стафилококови щамове са секретори на пеницилиназа.

Тълкуване на резултатите

–Staphylococcus aureus само във връзка с хемолитичен β Streptococcus;