КТ диагностика на коремни и тазови метастатични процеси - PDF Безплатно изтегляне
Университет в Мишколц Факултет по здраве Образна диагностика Специализация КТ диагностика на коремни и тазови метастатични процеси Ръководител: д-р Балин Анталфи Автор: Клаудия Копаш 2015
Съдържание 1. Въведение. 1 1.1. Значение на темата. 1 1.2. Цели-въпроси. 3 2. Преглед на литературата. 4 2.1. Анатомия на дебелото черво и ректума. 4 2.1.1. Ходът и частите на дебелото черво. 4 2.1.2. Коекум. 5 2.1.3. Дебело черво. 5 2.1.4. Ректум. 5 2.1.5. Перитонеални състояния на дебелото черво и ректума. 6 2.1.6. Съдово и лимфно снабдяване на дебелото черво и ректума. 7 2.1.7. Инервация на нервната система. 7 2.1.8. Хистология на дебелото черво. 8 2.1.9. Физиология на дебелото черво. 8 2.2. Тумори на дебелото черво и ректума. 9 2.2.1. Фактори за развитието на рак на дебелото черво и ректума. 9 2.2.2. Видове тумори на дебелото черво и ректума. 10 2.2.3. Симптоми на рак на дебелото черво и ректума. 12 2.2.4. Обучение на метастази на рак на дебелото черво и ректума. 12 2.2.5. Класификация на стадия на колоректалния рак. 13 2.2.6. Скрининг, профилактика. 14 2.3. Образни диагностични процедури. 15 2.3.1. Образни процедури при диагностика на тумори. 15 2.3.2. Задачи на образни методи. 16 2.3.3. Диагностични процедури при рак на дебелото черво и ректума. 17 3. Материал и методология. 24 3.1. Пример за изследване. 24 3.2. Изследователски метод. 24 4. Представяне на резултатите. 25 4.1. Възрастово разпределение на всички изследвани пациенти. 25 4.2. Разпределение на злокачествени заболявания. 26 4. 3. Статистическо сравнение. 27
4. 4. Разпределение на възрастта и пола на колоректалните тумори. 28 4. 5. Честота на туморите на дебелото черво и ректума по локализация. 29 4.7. Метастази на злокачествени тумори на дебелото черво и ректума. 30 4.7.1. Разпределение на метастатични и неметастатични случаи. 31 4.7.2. Честота на най-честите метастази. 32 4.7.3. Честота на лимфните възли и отдалечени метастази между двата пола. 33 4.7.4. Локализирани метастази на злокачествени тумори на дебелото черво и ректума. 34 5. Заключение. 38 6. Референции. 40 7. Списък на фигурите. 42
Занимавам се с локализацията и характерните метастази на тези злокачествени заболявания. Въз основа на литературата и статистическите данни търся отговори на хипотезите, които си поставих. 1.2. Цели-въпроси В темата на дисертацията търся отговори на следните въпроси: 1. Дали статистиката на органоразпределението на коремни и тазови злокачествени заболявания на Националния институт по онкология през 2012 г., в сравнение със събраните от мен диагностични данни за 2014 г., показват значителна промяна? 2. Вярно ли е моето предположение, че злокачественото заболяване на дебелото черво и ректума се проявява в почти еднакви пропорции и при двата пола, в стадия на цекума (цекума), сигмоида и ректума през годината, в която съм учил? 3. Въз основа на литературата, най-честите места на злокачествени тумори на дебелото черво и ректума са характерни за сигмоидното и ректалното сечение. Може ли тази честота да бъде оправдана в моите изследвания? 4. Според литературата около 30-35% от пациентите вече имат чернодробни метастази по време на откриване на злокачествения рак на дебелото черво и ректума. Може ли това твърдение да бъде обосновано в моя изследователски материал? 5. Вярно ли е, че метастазирането в лимфните възли е най-често по време на откриване на вече метастатични злокачествени тумори на дебелото черво и ректума? 3
2. Преглед на литературата 2.1. Анатомия на дебелото черво и ректума 2.1.1. Ходът и частите на дебелото черво Червата (intestinum crassum) образуват долната част на храносмилателния тракт в коремната кухина. Тя може да бъде добре различена от тънките черва въз основа на нейните размери и повърхностни характеристики. Започва в дясната бразда на бедрото и навлиза в лявата бразда под формата на квадратна рамка около тънките черва. Могат да се разграничат три основни части: апендикс (цекум), ремез (дебело черво), ректум (ректум). В началния си етап кокумът е значително по-широк от тънките черва. Стената му е неравна и има неравности (хаустра коли). По стената му има три снопчета, подобни на лента (tenia coli), които го сгъват в гънка и създават издутини. От стената му висят перитонеални придатъци, пълни с по-малки, по-големи мазнини. [1, 2] Фигура 1: Анатомия на дебелото черво и ректума 4
Фигура 2: Familiaris polyposis (материал на изображението на д-р Bálint Antalfi) Злокачествените тумори могат да бъдат с епителен или неепителиален произход. Аденокарциномът (муцинозен, тюленови клетки, медуларен, аденосквамозен, сквамозен) е от епителен произход. Те не са от епителен произход: невроендокринен, карциноиден, ганглионеврома, мезенхимален, лейомиосарком, лимфом. 95% от колоректалните тумори са аденокарцином. 12-13% от всички карциноми се срещат в комета и дясното дебело черво, 10-15% в напречното дебело черво, 7-8% в низходящото дебело черво, близо 30% в сигмоидното дебело черво и 40% в ректума. [4] Фигура 3: Зигмабел аденокарцином (изображение от д-р Балинт Анталфи) 11
T4 = се простира отвъд непосредствено съседните тъкани и органи по време на разпространение на тумора N = възлово засягане No = лимфен възел не е засегнат N1 = 1-3 лимфни възли, участващи в близост до чревната стена N2 = на линията на резекция или съдова лигация (връх ) извън регионалните лимфни възли N3 = участващи лимфни възли, но локализация не е определена M = отдалечени метастази M0 = не са известни отдалечени метастази M1 = отдалечени метастази класификация по TNM етап: 0 етап: T in situ N0 M0. I/A етап: T1 N0 M0. I/B етап: T2 N0 M0. II. етап: T3 N0 M0. III. етап: всеки T, N1-3 M0 или T4 N0 M0. ДЪГА. етап: всяко T, всяко N, M1. UICC (Union International Contra le Cancer)/UICC/Точната класификация се основава на патологични находки. Точното използване на тези дефиниции на етапа при лечението е от решаващо значение. [4,7] 2.2.6. Скрининг, профилактика Целта на скрининга е да се открият и премахнат състояния за предотвратяване на рак. Препоръчва се скрининг на лица над 50-годишна възраст без фамилна анамнеза. При тези с положителна фамилна анамнеза скринингът вече е оправдан на възраст над 40 години. Съществуват различни методи за скрининг за тумори на дебелото черво 14
Фигура 4: Иригоскопия за отстраняване на октопод (рентгенова снимка на дебелото черво) Иригоскопия с ректално контрастно натоварване, подходяща за директно изследване на дебелото черво. Двойноконтрастната иригоскопия е алтернатива на инструменталната колоноскопия, с чувствителност 85-90% за карцином и 75-90% за полипи над 1 cm. При 90-95% от изследванията цялото дебело черво се вижда ясно, както и частта над стенозата. Двете контрастни вещества са изливащата се течност (обикновено бариев сулфат) и въздухът. Този тест също изисква подготовка на лаксативната облицовка. Неговата индикация е изместена на заден план поради колоноскопия и облъчване. Рискът от теста е увреждане на дебелото черво, особено ако чревната стена е изтъняла поради тумор или възпаление. Това може да се усложни от перитонит, защото барият, когато се прилага върху перитонеума, причинява възпаление. Тя се стесни до 1 см. 19.
Фигура 7: Метастази в черния дроб. Метастазирането на тумора на дебелото черво (стрелка) е едва забележимо на CT изображението (а), но е осветено на изображението на SPECT-CT (b) поради увеличения му метаболизъм. Кистата в левия лоб се държи безразлично. Извършват се допълнителни изследвания, като рентгенова снимка на гръдния кош, урологични изследвания, гинекологични тестове за жени, евентуално костна сцинтиграма. [6] Метастатичните лимфни възли обикновено са безболезнени за пациента. CT или MR изследването е по-малко чувствително: повишава наличието на анормални лимфни възли само над определен размер. Поради техния по-висок метаболизъм, метастатичните огнища (напр. В черния дроб) могат да бъдат открити по-рано чрез PET/CT изследване, но във всички случаи точна диагноза се дава от хистологията или цитологията. 23.