Късни усложнения на диабета • Възможности за превенция, терапевтични цели
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Диабет »Диабет 2010/6» Късни усложнения на диабета
Автор: Д-р Nádas Judit Дата на качване: 2011.11.24.
Възможности за превенция, терапевтични цели
В днешно време една от най-важните задачи в грижите за диабетиците е профилактиката и лечението на хронични усложнения. Това се дължи на факта, че през последните десетилетия диабетът е станал добре лечим, продължителността на живота на пациентите е удължена, така че е възможно да се развият късни усложнения по време на дълга медицинска история, продължила много, често десетилетия.
Късните усложнения на диабета могат да бъдат разделени на малки и големи съдови усложнения (диабетна микроангиопатия и макроангиопатия). Усложненията на тестисите могат да засегнат очите (ретинопатия), бъбреците (нефропатия) и нервната система (невропатия). Допълнителните усложнения са характерни изключително за диабета и могат да се развият след продължително заболяване.
Клиничните прояви на големи усложнения на съдовете са идентични с тези, наблюдавани при обща атеросклероза (атеросклероза). Въпреки това, атеросклерозата, водеща до усложнения на големи съдове, се среща при диабетици в по-млада възраст, в по-обширна форма, засягаща двата пола с почти еднаква честота. Усложненията на големите съдове могат да засегнат инсулти на долните крайници, коронарни или мозъчни съдове, язви на долните крайници, инфаркт на миокарда (инсулт) или инсулт.
Значението на късните усложнения на диабета се подчертава от факта, че слепотата, изкуственото лечение и ампутацията на долните крайници са водещите причини за усложнения, свързани с диабета, и че големите съдови усложнения играят решаваща роля за смъртността на диабетиците.
При диабетици тип 1, поради по-младата възраст на пациентите, съдовите усложнения са доминиращи, но след по-голяма продължителност на заболяването могат да се появят и усложнения с големи съдове. При пациенти с диабет тип 2, поради клинично асимптоматичния стадий на заболяването и често късното откриване на заболяването, могат да се появят усложнения на големи съдове и малки съдове веднага след като заболяването бъде разпознато. Трябва да се отбележи обаче, че развитието на усложнения не е законно, засяга само подгрупа диабетици.
За предотвратяване на съдови усложнения дългосрочното регулиране на нивата на кръвната захар и дългосрочното поддържане на метаболитно състояние, близко до това на здравите хора, са от решаващо значение. Доказано е, че добрият метаболитен статус намалява развитието на съдови усложнения, забавя по-нататъшното влошаване на съществуващите лезии и дори може да доведе до подобрение.
Развитието на съдови усложнения се влияе само леко от регулирането на нивата на кръвната захар. В допълнение към повишените нива на кръвната захар, високото кръвно налягане, високите липиди в кръвта, промените в условията на съсирване на кръвта, наднорменото тегло (особено неговата форма, локализирана в корема) и тютюнопушенето играят роля в развитието на усложнения на големи съдове. По този начин, предотвратяването на атеросклероза и забавянето на обострянето на вече установени лезии може да се надява само от непрекъснатото, ефективно лечение на изброените рискови фактори.
Наследствените фактори също играят роля в развитието на късни усложнения на диабета. Значението на генетичните фактори сред ретиналните усложнения е демонстрирано главно при ретинопатия и нефропатия.
Очни офталмологични усложнения
Сред очните ефекти на диабета увреждането на ретината (ретинопатия диабет) е най-значимото.
В хода на диабетната ретинопатия има 4 етапа и преходът от един етап към друг е непрекъснат. Типично е, че в началото почти няма зрително оплакване, докато в края на хода на заболяването има значително влошаване на зрението, в нещастен случай пълна загуба на зрението. В хода на заболяването се развива вазодилатация поради отслабването на структурата на стената на засегнатите малки съдове. Течността навлиза в интерстициалното пространство през тези артерии и тогава стените на кръвоносните съдове могат да се спукат, причинявайки кървене. От време на време се наблюдава запушване на малки съдове. В резултат на горепосочените процеси кръвоснабдяването на ретината се влошава и може да възникнат сраствания. В следващата стъпка се формират нови съдове с по-слаба структура на стената, което може да доведе до отлепване на ретината по време на по-мащабно кървене (дори пробиване в стъкловидното тяло) и разкъсване, причинено от сраствания.