Късна астма - Swiss Medical Review
обобщение
Късната астма е често срещано заболяване, с характеристики, които я различават от астмата при възрастни, продължаваща от младостта, включително хетерогенност на причините, честа корелация с професионалната експозиция и тенденция за развитие на хронична.
Недостатъчното възприемане на важността на заболяването и диагностичните затруднения, свързани с връзката с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и с често нетипична клинична проява, правят това заболяване недостатъчно диагностицирано и недолекувано лице с последствия върху заболеваемостта и смъртността.
Лечението на възрастни с астма се основава на обичайните насоки, но трябва да отчита понякога труден терапевтичен отговор и повишен риск от странични ефекти при по-възрастни или по-малко възрастни и полиморбидни пациенти.
Въведение
Астмата е диагноза, която обикновено се свързва с младите хора. Независимо от това, въпреки пиковото разпространение от 10% през детството и склонността към спонтанна регресия по време на юношеството, астмата е често срещано заболяване при възрастни, с преобладаване от 6-8% сред населението> 18-годишна възраст. 1.2
Възрастните с астма могат да бъдат класифицирани в две типологии: пациенти с персистираща астма, развита в млада възраст, и пациенти с късна астма, заболяване със специфични характеристики, които го отличават от детската астма и което е основната тема на тази статия.
Мащаб на проблема
Честотата на астма при възрастни се оценява на 160 нови случая на 100 000 годишно, което е около една трета от честотата на заболяването при младите хора 3
Астмата обаче при пациенти в напреднала възраст води до повишена заболеваемост и смъртност в контекста на свързаните с това съпътстващи заболявания и повишена немощ. Пациентите с астма> 65-годишна възраст показват удвоен риск от хоспитализация в сравнение с младите хора и натрупват две трети от свързаната с астма смъртност. Трябва също така да се има предвид, че астмата при възрастни често е недостатъчно диагностицирана и поради това пациентите често са недолекувани. 4
Особености на късната астма
Въпреки че астмата с късно начало споделя същите диагностични характеристики на детската астма, дефинирани съгласно критериите на GINA (Глобалната инициатива за астма) 5, включваща променливо и обратимо обструктивно нарушение на вентилацията, свързано с бронхиална хиперреактивност и хронично възпаление на дихателните пътища, това форма на заболяването има отличителни клинични характеристики.
Астмата при младите хора е хомогенно заболяване, в повечето случаи с алергичен произход. Възрастната астма, от друга страна, е хетерогенна група състояния (Фигура 1). 3.6
Алергичен произход се открива само при 40 до 50% от възрастните астматици, като по-голямата част от възрастните пациенти с алергична астма имат заболяване, което продължава от детството. 7 В 15-30% от случаите на астма с късна поява, излагането на дразнители по време на работа или развлекателни дейности се определя като допринасящ фактор, с по-висока честота сред жените. 3.7.8
Напоследък при възрастни е идентифицирана форма на астма, характеризираща се с неутрофилно бронхиално възпаление (неутрофилна астма). За разлика от класическата форма на алергична астма, при еозинофилно възпаление, неутрофилната астма често има хроничен ход, по-тежка клинична проява и лош отговор на лечението. 9.10
Няколко фактора са свързани с развитието на неалергична астма при възрастни (Таблица 1): инфекции на дихателните пътища, тютюнопушене и няколко фактора на околната среда (включително замърсяване на въздуха, озон и използване на спрейове или почистващи продукти). 10-12 Смята се, че тези фактори предизвикват лезия на бронхиалния епител, което би довело до локална възпалителна реакция към неутрофилите и непълно възстановяване на епителните увреждания. 9.13
Фактори, благоприятстващи късната астма
Някои лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и локални (капки за очи) и системни бета-блокери, могат клинично да проявят субклинична бронхиална хиперреактивност и по този начин да допринесат за развитието на астма с късна поява. Клиничната картина на астма, свързана с непоносимост към аспирин и назална полипоза (синдром на Widal) е типично заболяване за зряла възраст и представлява 20 до 40% от тежките случаи. Това е рядка диагноза при млади астматици. 14.
Най-честата клинична проява на астма с късна поява е продължителната диспнея, като пароксизмалните епизоди, характерни за астмата при младите хора, са по-рядко срещани. Хроничната кашлица или упражненията също са често срещани. Симптомите, показателни за астма, често са косвени симптоми, като ограничаване на ежедневната активност, проблеми със съня или кашлица.
Друга характеристика на късната астма е нейната тенденция да се запази с течение на времето. 3
Диагностични трудности
Диагностичните трудности на астмата при възрастни са свързани с няколко фактора: по-малко специфична клинична проява; широка диференциална диагноза; съпътстващи заболявания; трудностите при извършване и интерпретиране на тестове за белодробна функция при възрастни хора и факта, че диагнозата астма често не се разглежда и следователно не се търси активно. 4