Кръвни мазнини Холестероловата бомба - спектър на науката
Кръвни мазнини: холестеролната бомба
Трудно е да се повярва: Холестеролът не запушва кръвоносните съдове и не носи отговорност за инфаркти или инсулти. Няма смисъл да се отказвате от масло, наденица и сирене или дори да поглъщате статини, защото ниското ниво на холестерол не удължава живота. Това е мнението на членовете на THINCS (Международната мрежа на скептиците на холестерола), хлабава мрежа от учени, които поставят под съмнение така наречената хипотеза за холестерола. Вие поставяте под съмнение догмата, която съществува от половин век, която медицинските специалисти и здравните власти по целия свят са приели и която всички са възприели: колкото по-ниско е нивото на холестерола, толкова по-добре е за здравето.
Тази догма толкова много се е изгорила в главите ни, толкова голямо е мнозинството от нейните поддръжници, че човек неизбежно се пита дали 91-те членове на THINCS не са сгрешили. Но някои от тях публикуват в престижни списания като Lancet, датският лекар Uffe Ravnskov - който живее в Лунд, Швеция - основател на THINCS през 2002 г., публикува почти 100 публикации по темата и получи две награди за критично мислене в медицината.
„Всички основни хранителни проучвания са катастрофално неефективни или неефективни“
(Дитер Боргерс)
Въпросът придобива допълнително измерение, когато смятате, че статините - често срещани лекарства за понижаване на холестерола - са научно и икономически най-успешната група лекарства през последните 30 години. 220 милиона души по света приемат статини, а общите продажби през 2011 г. са 25 милиарда долара. "Статините са отлични лекарства за понижаване на холестерола. Но няма смисъл да ги намаляваме. Холестеролът не е замърсител и е погрешно осъден", казва кардиологът Мишел дьо Лоржерил от CNRS, най-активният член на THINCS във Франция, където в момента бушува дебат за холестерола.
От лошите и добрите
По-голямата част от медицинските специалисти досега виждат холестерола като причина за атеросклероза, основната причина за инфаркти и инсулти. Лекарите разбират, че това означава, че кръвоносните съдове се стесняват и сковават, тъй като съхраняват холестерола. "В зависимост от съдържанието на холестерол, тези плаки могат да се отворят. В резултат на това кръвоносният съд се запушва и по този начин възниква инфаркт", обяснява Томас Мюнцел, професор по кардиология в Университетската болница в Майнц. Лекарите правят разлика между "лошия" LDL (липопротеин с ниска плътност) и "добрия" HDL (липопротеин с висока плътност) холестерол. Тъй като холестеролът, восъчно вещество, не е разтворим в кръвта, той се транспортира чрез "такси": LDL транспортира веществото от черния дроб - там, където се образува основно - в тъканите, докато HDL транспортира излишния холестерол от кръвта до черния дроб се завръща.
Тези, които са скептични към холестерола, споделят обратното убеждение: холестеролът не причинява атеросклероза. „Тъй като холестеролът е открит в плаката на съдовите стени след инфаркт, се е смятало, че намаляването на това вещество има благоприятни ефекти“, казва Дитер Боргерс, професор в Университетската болница в Дюселдорф и автор на книгата „Холестерол: Das Scheitern einer Dogma“, публикувана през 1992 г. се появи. Но холестеролът е само невинен свидетел, казват тези критици. Проучванията за аутопсия на произволно избрани тествани лица не биха открили връзка между концентрацията на LDL холестерол в кръвта и степента на атеросклероза [1]. "50 процента от хората с инфаркт имат висок холестерол. Другата половина има нисък холестерол и все още имат атеросклероза", каза Равнсков.
„Сърдечно болните трябва да приемат статини“
(Томас Мюнцел)
Покойният новозеландски патолог Уилям Стебенс пише в една от публикациите си [2]: "Атеросклерозата е дегенеративно заболяване на кръвоносните съдове. Тя може да причини сериозни увреждания на шимпанзетата, горилите и папагалите, въпреки че животните са предимно тревопасни (.). Болестта е по-изразена където налягането е високо (.). Нападението в съд е неравномерно. Ако атеросклерозата, както винаги се твърди, е причинена от холестерола, циркулиращ в кръвта, човек трябва да се запита защо това води до атеросклероза в един момент а не точно до него. "
Какво влияние има диетата?
През 70-те години стана широко признато, че нивото на холестерола в кръвта може да бъде повлияно чрез диета. По това време американският изследовател по хранене Ансел Кийс показа в прочутото си „Изследване на седем страни“ [3], че хората, които ядат много месо, масло, мляко и яйца и по този начин наситени мастни киселини, са по-склонни да умрат от инфаркт. Идеята за "сърдечната диета" се роди и марката наситени мазнини се занапред. Те бяха заподозрени в увеличаване на количеството LDL холестерол в кръвта и по този начин насърчаване на атеросклероза.
Критиците обвиняват Кийс, че умишлено е избрал седемте държави, за да потвърди хипотезата му [4]. Всъщност нивото на холестерола може да бъде повлияно само в ограничена степен чрез диета. "Ако приемаме много холестерол с храната, тялото произвежда по-малко. Ако приемаме по-малко с храна, тялото произвежда повече", казва Равнсков. Препоръчителната днес средиземноморска диета - много риба, зехтин и зеленчуци - понижава нивото на LDL при някои пациенти с до десет процента, а при други е неефективна.
"Всички основни хранителни проучвания са катастрофално неефективни или неефективни. Избягването на холестерол не показва никакви благоприятни ефекти", казва Борджърс. Сега някои учени се съмняват във вредното въздействие на наситените мастни киселини [5]. Дори кокошето яйце, което беше забранено от менюто в продължение на десетилетия поради високото съдържание на холестерол, вече е рехабилитирано [6].
Витален холестерол
Противно на общоприетото схващане, холестеролът е жизненоважен: той се намира навсякъде в тялото, в клетъчните мембрани, в мозъка и също в майчиното мляко. Също така е суровина за жлъчните киселини, витамин D и полови хормони. Колко холестерол циркулира в кръвта зависи от генетичния състав. Стойностите обикновено се увеличават с възрастта. Равнсков е убеден, че високият холестерол е полезен. Това се подкрепя от факта, че възрастните хора с високи нива на холестерол живеят по-дълго от тези с ниски нива, въпреки че сърдечно-съдовият риск нараства с възрастта.
През последните десетилетия прагът на холестерола, който изисква лечение, беше непрекъснато ревизиран надолу. Днес има ограничение от 200 милиграма на децилитър - 70 процента от населението на Германия между 40 и 60 години има предполагаемо високо ниво на холестерол [7]. Дали и как се лекува пациент, зависи от общия риск от сърдечен удар през следващите десет години. За да определят този риск, кардиолозите използват т. Нар. SCORE, който включва пол, възраст, статус на пушене, кръвно налягане, съотношение LDL/HDL и предишни заболявания. "За пациент с леко повишено ниво на LDL упражненията и диетата може да са достатъчни. Пациент, който пуши, страда от високо кръвно налягане и е диабетик, има значително повишен риск. Целевата му стойност за LDL е съответно ниска и той се нуждае от по-интензивна терапия за това ", обяснява Филип Ставоуи, старши лекар в Германския сърдечен център в Берлин.
И се лекува със статини. В Съединените щати почти 40% от възрастното население приема статини, или около 120 милиона души. В Германия има четири, във Франция пет и в Англия осем милиона. Всъщност статините са надеждни за понижаване на холестерола. "Резултатите от големите проучвания, проведени върху стотици хиляди пациенти, звучат формално отлично, особено за мъже на възраст между 40 и 70 години, които са постигнали относително намаляване на риска от инфаркт с около една трета", казва Борджърс. Конкретните цифри обаче се четат по-скромно: „Ако 1000 души приемат статин в продължение на пет години, 18 ще избегнат инфаркт“, е резултатът от неотдавнашен метаанализ на Cochrane Collaboration [8].
Ролята на статините
Статините обаче не действат, като понижават LDL холестерола, казват холестероловите скептици. "Статините действат по принцип. Дори при пациенти с ниско ниво на LDL. Ако високото ниво на LDL е причина за сърдечни заболявания, най-голям ефект трябва да се наблюдава при пациенти, чието високо ниво на LDL е значително намалено. Това не е така.", пише Равнсков [9]. Обсъжда се принцип на противовъзпалителни или антикоагулационни ефекти на статините.
„Цялото измерване и превантивна терапия на холестерола е скъп и ненаучен анахронизъм“
(Дитер Боргерс)
Спорно е дали статините също трябва да се предписват на пациенти като предпазна мярка за първична профилактика - тоест здрави пациенти с по-високо ниво на холестерол, което сега е често срещано в много страни [10]. "В областта на вторичната профилактика няма какво да се обсъжда. Хората със сърдечни заболявания трябва да приемат статини. В областта на първичната профилактика употребата на статини наскоро беше поставена под въпрос. Около една трета от пациентите, които приемат статини, имат мускулна болка като страничен ефект, който влияе върху качеството им на живот понякога значително го ограничава ", казва кардиологът Мюнцел, който препоръчва статините от SCORE риск - вероятността от сърдечен удар в рамките на десет години - от 20 процента. Междувременно американският здравен орган FDA дори предупреждава за понякога масивните странични ефекти на статините. А френските здравни власти сега препоръчват статини само на сърдечно болни и високорискови пациенти.
Затова Дитер Боргерс намира ясни думи за истерията около понижаването на холестерола: „Колкото по-дълго живеят хората - а продължителността на живота от 80 години е библейска възраст - толкова по-голям е делът на тези, които умират от сърдечно-съдови заболявания. Измерването и превантивната терапия на холестерола е скъп и ненаучен анахронизъм, който служи само на тези, които печелят хляба си с него. "