Кръвната ми захар се повишава след хранене, какво мога да направя

Текст, написан от доктор Софи Борот

Ендокринолог-диабетолог - Безансон CHU

Диабетът се определя във Франция чрез гликемия на гладно (нивото на захар в кръвта) по-висока от 1,26 g/L на два пъти, но може да бъде диагностицирана и ако нивото на кръвната захар е по-високо от 2 g/L:

по всяко време на деня със симптоми като жажда или чести позиви за уриниране
или 2 часа след прием през устата на напитка, съдържаща 75 g глюкоза (еквивалент на 15 бучки захар) 1 .

Ако диагностичните стойности са различни в зависимост от това дали човек гладува или не, това е така, защото нивата на кръвната захар се увеличават физиологично след прием на храна.

Какъв е нормалният ход на кръвната захар след хранене? Ами в случай на диабет ?

При хора без диабет постпрандиалният период, който съответства на фазата на храносмилане и усвояване на въглехидратите (преминаването им през кръвта), е придружен от повишаване на кръвната захар, което бързо ще бъде компенсирано от значително увеличение. панкреас. При здрав субект нивата на кръвната захар се повишават за няколко минути от началото на приема на храна, но не надвишават 1,40 g/L най-много за 30 минути, за да се върнат до около 1 g/L за по-малко от два часа.

При хората с диабет инсулинът или липсва (диабет тип 1 и така нареченият "панкреатичен" или "инсулинопеничен" диабет), или недостатъчно ефективен (диабет тип 2 и "инсулиноустойчив" диабет). Това води до по-голямо повишаване на кръвната захар, много по-очевидно в периода след хранене, през който кръвната захар ще надвишава 2 g/L или повече и може да отнеме няколко часа, 4 или дори 6 часа, за да се върне към стойността на предпрандиала. Следователно при честота от 3 хранения на ден човек с диабет ще прекара поне 12 часа или 50% от времето в постпрандиална хипергликемия.

Аз съм диабетик: Каква трябва да бъде кръвната ми захар след хранене? Колко далеч от храненето ?

Няма консенсус относно целта на кръвната захар след хранене или дори кога да започне хранене, това трябва да се постигне. Американските препоръки дават максимална стойност от 1,80 g/L при гликемичния пик, т.е. между 1 и 2 часа 2. По прагматичен начин това зависи главно от техниката, използвана за извършване на гликемията.

Хората без инсулин или с бавен инсулин могат да контролират капилярната си кръвна захар на 1 или 2 часа по желание, без това да е проблем, тъй като получената стойност се използва само като индикатор за гликемичния баланс. Също така не е препоръчително да се прави систематично, но е интересно да се прави, когато HbA1c надвишава целта от 7%, докато кръвната захар на гладно изглежда правилна, т.е.редовно между 0, 8 и 1 g/L.

Същото не важи за хората, приемащи бърз инсулин по време на хранене, които могат да използват бърз инсулин за коригиране на постпрандиална хипергликемия. За да се намали рискът от хипогликемия, последваща от корекцията на хипергликемия, препоръчително е да не се инжектира отново в рамките на 3 часа след първата инжекция. В тази ситуация контролът на кръвната захар след хранене за 1 или 2 часа само ще добави гликемичен контрол, който също ще трябва да се повтори след 3 часа, за да може да се коригира дозата на инсулина, ако е необходимо повторно инжектиране. По този начин повечето пациенти при този вид лечение извършват гликемичен контрол след хранене на 3 часа, за да могат да ги коригират, ако е необходимо. Стойността, от която пациентът може да реинжектира, се определя за всеки отделен случай и може да бъде между 1,30 и 2 g/L в зависимост от личните гликемични цели, последващата физическа активност или дозата на базалния инсулин.

Пациентите, лекувани с инсулинова помпа, които използват болус асистент, който отчита "активния" или "остатъчния" инсулин, т.е. инжектираният инсулин, който все още има хипогликемично действие, могат да коригират по-рано, от 2 часа, и следователно контролирайте кръвната им захар след хранене на 2 часа.

И накрая, пациентите, които използват непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM), виждат криви след хранене и пик на кръвната захар между 30 минути и 1 час. Понастоящем е консенсус, че в идеалния случай пиковата кръвна захар не трябва да надвишава 1,80 g/L, а качеството на гликемичния контрол сега се изчислява като процент от времето, прекарано под 1,80 g/L без хипогликемия. Важно е да се уточни на тези пациенти, че стойността на пика е само информативна и че всяка инсулинова интервенция трябва да се отложи поне 2 часа или дори 3 часа в сравнение с инжектирането в началото на храненето.

Тези нови GCM системи са много интересни за оценка на кръвната захар след хранене, тъй като предоставят изчерпателни данни, без да изискват много проверки на кръвната захар за пациента. Хората, които не използват този тип GCM в дългосрочен план, могат обаче да използват диагностична система за 7 до 14 дни в зависимост от моделите, за да им помогнат при терапевтичния им избор.

Широкото използване на GCM инструменти даде възможност на лекарите, но и на пациентите да разберат тези хипергликемични пикове след хранене и факторите, които биха могли да им повлияят.

Влияние на съдържанието на въглехидрати в храната

Общото количество въглехидрати, съдържащи се в храната, е важен фактор за постпрандиалната хипергликемия и включва също въглехидратите, съдържащи се в нишестените храни, наричани още „сложни“ въглехидрати: храни, съдържащи брашно или зърнени храни (хляб, тестени изделия, ориз ...), отколкото в т.н. наречени „бързи“ или „прости“ захари: храни, съдържащи плодове, мед или захар (конфитюр, сладкиши, плодов сок ...). Този момент е особено важен при хора, живеещи с диабет тип 1 или инсулинопеничен диабет, при които варирането в съдържанието на въглехидрати в храната влияе пряко върху нивата на кръвната захар след хранене и е основен фактор за вариабилността на храненето. И обратно, периодите на гладуване, като втората част на нощта (често между 2 часа сутринта и 7 часа сутринта) или в случай на пропуснато хранене или липса на закуска, често са придружени от гликемична стабилност, която контрастира с пиковете на прандиал. Следователно пациентите с този тип инсулинопеничен диабет трябва да вземат предвид съдържанието на храненето им във въглехидрати, така че то да е адекватно, доколкото е възможно, с произведената доза инсулин по време на хранене.