Кървене след менопауза - причини, диагностика, лечение

менопауза се характеризира с пълно спиране на менструацията за поне 12 месеца. При менопаузата женското тяло вече не произвежда естроген и по този начин се появяват специфични клинични прояви: нарушения на съня, нощно изпотяване, нарушения на концентрацията и паметта, намалено либидо, вагинална сухота, горещи вълни, неразположение, тревожност, сърцебиене, артралгия, скованост става, намалена мускулна маса и повишена честота на инфекции на пикочните пътища.

Периодът от време преди настъпването на менопаузата, през който настъпва преходът от репродуктивния живот на жената към настъпването на менопаузата, се нарича перименопауза. Когато перименопаузата продължава няколко години, менструацията може да е нередовна. Физиологично след настъпването на менопаузата менструацията вече не настъпва.

Кървене след менопауза те са често срещани в медицинската практика и често са истинска грижа за участващите жени. Но кои са основните причини, които водят до кървене в постменопаузалния период? Какви са клиничните особености на състоянията, които карат менопаузата да кърви? Как могат да се диагностицират състоянията, които причиняват кървене след началото на менопаузата? И какво е лечението на тези заболявания? В тази статия ще разгледаме подробно тази тема и ще отговорим на всеки въпрос поотделно. [3], [4], [5]

Какви са причините, които водят до кървене след настъпване на менопаузата?

Постменопаузалното вагинално кървене може да се появи както при жени над 50-годишна възраст (с физиологично инсталирана менопауза), така и при по-млади жени, диагностицирани с преждевременна менопауза или преждевременна яйчникова недостатъчност (с настъпване на менопаузата на патологична основа).

Анормални вагинални кръвоизливи могат да се появят и при жени, които са в физиологична менопауза поради възрастта, които получават хормонозаместителна терапия.

Според данни от литературата случаите на кървене след менопауза се намират в гинекологичните клиники пропорционално на 5%.

Основните причини за кървене в постменопаузалния период са представени от следните патологични аспекти:

Атрофичен вагинит
Полипи на шийката на матката
Полипи на матката
Атрофия на ендометриума
Ендометриална хиперплазия
Рак на маточната шийка
Вагинален рак
Рак на матката (рак на ендометриума)
Някои маточни или цервикални инфекции
Появата на хормонален дисбаланс
Други аномалии в шийката на матката или тялото на матката
Приложение на антикоагуланти. [3], [4], [5]

Какви са специфичните клинични прояви на състоянията, които водят до постменопаузално кървене?

Основните клинични прояви при заболявания, които водят до постменопаузално кървене, са представени от появата на абнормно вагинално кървене след менопауза, придружени от болка или дискомфорт по време на полов акт.

Тези постменопаузално вагинално кървене може да варира в количество в зависимост от заболяването, което го причинява. Тези кръвоизливи могат да бъдат ограничени до появата на няколко капки кръв върху бельото или могат да бъдат изобилни при нормално менструално кървене, изискващи защитни мерки.

Постменопаузалното вагинално кървене може да бъде придружено от много други клинични прояви, в зависимост от причиняващото заболяване.

По-долу ще представим най-често срещаните заболявания, които водят до постменопаузално кървене и клиничните прояви, които ги характеризират:

Атрофичен вагинит

Това е вагинално състояние, характеризиращо се с възпаление и атрофия на вагиналната лигавица. Причината за това състояние е пряко представена от дефицит на естроген, вторичен след намаляването на секрецията на естроген от яйчниците след края на продуктивния живот. Недостигът на естроген води до изтъняване на вагиналната лигавица, благоприятства атрофия и локално възпаление на тъканите. Атрофичният вагинит се характеризира клинично с необичайно постменопаузално кървене, придружено от:

изгаряния или сърбяща вулва,
диспареуния,
надпубисна болка,
уринарна инконтиненция,
изгаряния при уриниране,
полиурия,
спешна нужда от уриниране,
дисфункция на урината.

Атрофия на ендометриума

Подобно на атрофичния вагинит, той се дължи на намаленото производство на естроген от яйчниците след началото на менопаузата.

Ендометриална хиперплазия

Той включва анормален и патологичен растеж и развитие на ендометриума и представлява a предракова лезия което може да доведе до развитие на рак на ендометриума.

Полипи на шийката на матката

Представя се под формата на малки израстъци, с мека консистенция и червен цвят, появили се на вътрешната повърхност на шийката на матката. Тези цервикални полипи се характеризират клинично с поява на необичайно кървене в периода след менопаузата, по време на межменструалния период, след вземане на душ или след полов акт. Много рядко тези цервикални полипи могат да се възпалят или инфектират, което води до появата на някои бяло-жълти слузести секрети. В много случаи цервикалните полипи протичат безсимптомно.

Полипи на матката

Те са представени от появата на израстъци с широка или овална имплантна основа, с различни размери, развити в матката. Според данните от литературата полипите на матката са основната причина за безплодие. Те се характеризират клинично с дисменорея, менструални нарушения (менорагия, метрорагия) и анормално постменопаузално кървене.

Рак на ендометриума

Представен е с появата на ендометриалното ниво на злокачествен туморен процес. Основната клинична проява на рак на ендометриума е появата на абнормно вагинално кървене в постменопауза, придружено от:

тазова болка,
болка по време на полов акт,
отслабване
затруднено уриниране (понякога дори болезнено уриниране) и
откриване, чрез палпация, на възлова туморна формация в тазовата област.

Вагинален рак

Представен е с появата на злокачествен тумор във влагалището. Най-важните клинични прояви са появата на абнормно вагинално кървене по време на менопаузата, при жени без сексуална активност или след поява на анормално вагинално кървене след полов акт, сред жени в репродуктивна възраст. Тези необичайни вагинални кръвоизливи могат също да бъдат придружени от:

тазова болка,
вагинално отделяне с водна консистенция, понякога кърваво, с неприятна миризма,
запек,
болка при уриниране и
откриване на тумор във влагалището.

Рак на маточната шийка (или рак на маточната шийка)

Представен е с появата на туморен процес със злокачествени признаци в шийката на матката. Често протича безсимптомно в ранните етапи. Описани са обаче и някои клинични прояви, специфични за рака на маточната шийка, открити в ранните етапи, като необичайно вагинално кървене, с червена кръв, в малки количества, настъпили в менопаузата при жени без сексуална активност или след полов акт. Това необичайно вагинално кървене може да бъде придружено от:

левкорея с лоша миризма,
отслабване,
болка и
клинични прояви поради анемия. [1], [2], [3], [4], [5]

Как да диагностицираме състояния, които водят до постменопаузално кървене?

Диагнозата на различни заболявания, които водят до постменопаузално кървене, се извършва чрез потвърждаване на клиничните данни, получени след анамнезата и клиничния преглед на пациента, с параклиничните данни, получени след извършване на образни и лабораторни изследвания.

Диагностичната процедура е различна за всяко състояние, което води до постменопаузално кървене. Диагнозата на атрофичен вагинит се основава на симптомите, съобщени от жената, на базата на гинекологичния преглед, извършен от специалиста, и въз основа на резултата, получен след извършване на пробата от вагинален секрет, събрана (което може да показва наличието на локално възпаление).

Диагнозата на атрофия на ендометриума извършва се след биопсията и хистопатологичното изследване.

Диагнозата на ендометриална хиперплазия се основава на клиничните признаци, представени по-горе (менорагия, метрорагия и вагинално кървене след попменопауза), след гинекологичен преглед и поредица параклинични изследвания, като вагинална ехография, хистероскопия, ядрено-магнитен резонанс, биопсия на ендометриума и хистопатологично изследване.

диагностициране цервикални полипи се извършва след вагинално докосване, след преглед с клапи и след извършване на параклинични изследвания, като хистеросалпингография, хистероскопия, биопсия и хистопатологично изследване.

Diagnostiarea маточни полипи се извършва въз основа на представени по-рано клинични прояви и въз основа на резултатите, получени след извършване на параклинични изследвания, като трансвагинален ултразвук, биопсия и хистопатологично изследване.

Диагнозата на рак на ендометриума той се потвърждава с клинични данни (клинични признаци и симптоми, описани по-горе) с параклинични данни, получени от следните изследвания: трансвагинална тазова ехография, хистероскопия, дилатация и кюретаж, биопсия и хистопатологично изследване, определяне на специфичен туморен маркер СА 125, цитоскопия, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Диагнозата на вагинален рак се основава на обвиненията на жената, след клиничния вагинален преглед, извършен от гинеколога, и въз основа на резултатите, получени след извършване на параклинични изследвания, като колпоскопия, биопсия и хистопатологично изследване, компютърна томография, коремна рентгенография на корема и ядрено-магнитен резонанс.

Диагнозата на рак на маточната шийка поставя се в потвърждение на клиничните данни (представени по-рано клинични прояви, вагинално докосване, вагинално изследване с клапи, ректално докосване) с данните, получени след извършване на параклинични изследвания, като ултразвук на корема на таза, биопсия или конизация и хистопатологично изследване. [12]

Какво е лечението на различни заболявания, които водят до постменопаузално кървене?

Лечението на заболявания, които са довели до постменопаузално кървене, е различно при едно заболяване.

Ако атрофичен вагинит, лечението включва приемане на диета, богата на фитоестрогени (храни на основата на соя), перорално приложение на лекарства, базирани на естроген, използване на естроген трансдермални пластири и локално заместване на естроген. В случай на жени с абнормно постменопаузално кървене, предварително подложени на хистеректомия, се препоръчва да се започне заместителна терапия с прогестерон. Ендометриалната хиперплазия е най-често срещана в менопаузата и се дължи на излишния хормон на естрогена. Клиничните прояви, специфични за хиперплазия на ендометриума, са представени от обилно и продължително менструално кървене (менорагия), вагинално кървене, което се случва извън менструалния период (метрорагия) и вагинално кървене, което настъпва след началото на менопаузата.

Лечение ендометриална хиперплазия тя може да бъде лекарствена или хирургична. Медикаментозното лечение включва прилагането на прогестерон. Сред лекарствата, базирани на прогестерон, използвани за терапевтични цели при хиперплазия на ендометриума, споменаваме Мегестрол ацетат, Медроксипрогестерон ацетат, вътрематочно устройство с левоноргестрел, микронизиран прогестерон. Хирургичното лечение на хиперплазия на ендометриума включва извършване на хистеректомия, операция за отстраняване на матката, със или без придатъци.

Лечението, приложено в случая цервикални полипи той е хирургичен и се състои в отстраняване на образуването на полип.

Лечение маточни полипи, подобно на цервикалните полипи, той е хирургичен и се състои в премахване на доброкачествената туморна формация напълно.

Лечението, приложено през рак на ендометриума е представена от химиотерапия, лъчетерапия, хормонална терапия с прогестерон и операция за отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и регионалните лимфни възли в близост до тумора (хистеректомия, двустранна оваректомия, двустранна салпингектомия) и лимфом.

Лечение вагинален рак включва хирургия, вътрешна и външна лъчева терапия и химиотерапия. Хирургичното лечение, прилагано в случай на вагинална неоплазма, е от няколко вида: или туморната формация на повърхността на вагиналната лигавица просто се отстранява, или вагината се отстранява напълно (вагинектомия), или се отстраняват всички органи в тазовата кухина, за да се предотврати инвазия. от туморния процес (тазова екцентрация).

Лечение рак на маточната шийка включва хирургичен подход (хистеректомия и лимфаденектомия), лъчетерапия и химиотерапия. [1], [2], [3], [4], [5]

Менопаузата, във всичките си форми, представлява досадни и често тревожни клинични прояви за жените.

Прекратяване на менструация, за период от дванадесет последователни месеца, поради намаляването на производството на.

Менопаузата е важен етап от живота на всяка жена. Това е възрастта, в която се случват промени в тялото.