Кървене при жени без менопауза, диагностика и лечение
Кървене при жени без менопауза: диагностични процедури и лечения
Забележка: това резюме на статията е написано от студент или преподавател от КАФЕДРА ПО ОБЩА МЕДИЦИНА В ПАРИЖ 7. То е свободно достъпно. Резюметата са написани като част от ПРЕГЛЕДА НА ПРЕСАТА на DMG.
Резюме на статията
Въведение
Извън периода на гинекологично кървене при пациенти без менопауза е честа причина за търсене на първа помощ. Появата им предизвиква безпокойство за пациента. Това може да бъде първият симптом на рак (цервикален или ендометриален) или на доброкачествена маточна патология (фиброма, полип и др.). Също така е честа причина за искане на гинекологично мнение (20% от мненията) и спиране на иначе много ефективна контрацепция.
Видове неочаквано кървене и техните причини:
Межменструално кървене
Най-честите доброкачествени причини са миома на матката (особено между 35 и 50-годишна възраст), ендометриални полипи, перименопауза, медни вътрематочни устройства (особено в случаите на неправилно положение) и генитални инфекции (хламидиален ендометрит) или гонококи).
Злокачествените причини са рак на ендометриума и маточната шийка.
При жени на 20 до 24 години без контрацепция неочакваното кървене е често срещано и рядко причинено от рак.
В началото на карантинните цикли обикновено стават нередовни. Перименопаузата е диагноза за елиминиране и трябва да се изследва неочаквано кървене между периодите.
В контекста на хормоналната контрацепция
Неочакваното кървене е често срещано при започване на хормонална контрацепция (през първите 3 до 6 месеца). На първо място, гениталната инфекция и бременността трябва да бъдат изключени, тъй като някои жени смятат това кървене за неприемливо и спират самостоятелно контрацепцията. Предменструалното, постменструалното и средноцикличното кървене са по-често свързани с циклични промени в половите стероиди. Те са по-рядко свързани със заболявания, отколкото продължително кървене. При преглед трябва да се изключат симптоми, предполагащи основна гинекологична патология (диспареуния, болка, много обилно менструално кървене). Вероятността от рак на ендометриума е още по-голяма, когато жената има рискови фактори, тя наближава менопаузата, кървенето е продължително и циклите са нередовни.
Причината номер едно за кървене, когато приемате комбинирана орална контрацепция (COC), е забравянето да вземете хапче. Микродозирани хапчета от 20 μG етинил естрадиол (EE) причиняват повече от COC с по-висока доза. Продължаващата употреба на COC и тютюнопушенето също са по-често свързани. Вагиналният пръстен е по-рядко свързан с межменструално кървене, отколкото COC с ниски дози (30 µg EE). Появата на кървене за повече от 3 месеца, особено ако е силно, ще изисква допълнителни изследвания.
Всяка жена, използваща чисто прогестинови контрацептиви, трябва да бъде предупредена за възможността от неочаквано кървене. Специализирани съвети и изследвания (първо ултразвук) са показани в случай на необичайно кървене, което продължава въпреки промяна в типа на контрацепцията и след 6 месеца употреба, или се появява отново след прекратяване.
Посткоитално кървене
Доброкачествените причини включват цервикални полипи, ектропиони (много чести по време на бременност или при прием на КОК), цервицит, дължащ се на хламидия, гонокок или херпес.
Повечето цервикални неоплазии, причиняващи посткоитално кървене, са видими при огледален преглед. Те са малко вероятни при скорошна нормална цервиковагинална цитонамазка (FCV). Честотният пик се наблюдава между 30 и 34 години в Англия. Всички жени са изложени на риск, независимо от тяхната сексуална ориентация.
Оценка на жена с неочаквано гинекологично кървене
Клиничният преглед
Не трябва да се забавя от наличието на кървене в деня на консултацията.
Ще се търси затлъстяване (повече ановулаторни цикли, следователно нарушения на цикъла), коремна маса и обилни периоди (в полза на маточен фибром).
Прегледът на спекулума ни позволява да подчертаем патологиите на маточната шийка. Ракът на маточната шийка, който причинява кървене, обикновено се вижда с просто око. В случай на изследване на съмнителната шийка на матката се посочва становище на специалист и спешна колпоскопия, без да се чака резултатът от FCV. Откриването на ектропион или полип може да оправдае гинекологично мнение.
Проучвания преди предизвестие
FCV може да се извърши, ако предишният е на повече от 3 години.
Може да се обмисли тестване за инфекции, предавани по полов път, ако съществува риск от инфекция. Ще се направи кръвна картина за анемия в случай на обилно и продължително кървене.
Ултразвукът на таза е показан, ако има палпирана коремна маса, но може да се обмисли по време на гинекологичното мнение. Препоръчително е да се обърнете към специфичните за страната препоръки за индикации за ехография на таза преди съвет от специалист.
Други изследвания, като хистероскопия или ЯМР на таза, ще бъдат разгледани след съвет от специалист.