Кървава диария; Причини и терапия; Лечебна практика
Кървавата диария не е заболяване, а симптом на различни основни заболявания: запек, синдром на раздразнените черва, чревно възпаление, хемороиди или рак на дебелото черво.
Кръвта в изпражненията може да бъде светла или тъмночервена, твърда или течна, понякога има само капки по изпражненията, след което отново оцветява цялата работа. Ако кръвта е яркочервена, т.е.пресна, вероятно идва от червата, докато тъмната и коагулирана кръв идва от горните отдели на храносмилателния тракт.
причини
Кръвта в изпражненията обикновено е безвредна: причината след това е хемороиди или пукнатини в кожата на ректума. Полипите на дебелото черво, които могат да се развият в рак на дебелото черво, или инфекции на червата, диафрагмална херния или разширени вени в хранопровода са по-проблематични.
Кървава диария: Причините могат да бъдат безвредни, но и сериозни. Изображение: vchalup - fotolia
Стомашно-чревните инфекции, аналните фисури и кръвни заболявания са допълнителни фактори за поява на кръв в изпражненията.
Ако диарията ви показва следи от кръв и не знаете причината, определено трябва да посетите лекар, за да изясни причината, особено ако симптомите се появяват по-често.
диагноза
Лекарят първо установява откъде произхожда кръвта. След това той пита колко често пациентът трябва да ходи до тоалетна, дали тази диария е настъпила по-рано, какво са яли, дали са се наранили и т.н. Друг важен въпрос е дали хората са отслабнали през последните няколко месеца без да променят диетата си, независимо дали са повръщали, страдали от световъртеж или гадене. Има ли основни заболявания?
Лекарят палпира корема като ректума и използва стетоскоп, изследва кръвните стойности и ако има съмнения за нещо, се дължи гастроскопия или колоноскопия.
лечение
Лечението зависи от заболяването. Ако пациентът страда от разкъсване на язва на стомаха, разкъсване на разширени вени или внезапно вътрешно кървене, лекарят ще спре първо кървенето.
Хемороидите са по-малко драматични. Тук пациентът използва мехлеми и супозитории. Само в случай на екстремни хемороиди лекарят ги унищожава. Специалистите премахват полипи с ендоскопия Ракът на дебелото черво може да бъде лекуван с химиотерапия и лъчетерапия, както и с операция.
Хемороиди
Хемороидите са тъканни подложки в най-външния отдел на червата. Популярно казваме, че ако някой има кървави изпражнения, "той има хемороиди". Но това е погрешно: хемороидалният сплит не е увреждане, а също толкова важен, колкото подкожната тъкан или сливиците. А именно, той предпазва червата отвън.
Ние не страдаме от "бадеми", а от "бадемово възпаление". Така че, когато „страдаме от хемороиди“, страдаме от факта, че тези хемороиди нарастват по размер.
Когато се дефекираме, сфинктерът се отпуска и кръвта се оттича от хемороидалната тъкан. След това се влива обратно в хемороидите, те набъбват и затварят ануса.
Кръвоносните съдове в хемороидната възглавница обаче могат да "забулят". Ако например, ако имаме запек, натискаме силно, за да извадим изпражненията, подложката се увеличава.
Често изобщо не го забелязваме и хемороидите се регенерират сами, но когато го забележим, вътрешната област на ануса сърби и там усещаме натиск. Имаме кръв и в изпражненията, но също и в ануса.
Проблемите с хемороидите могат да бъдат свързани с други причини за кръв в изпражненията. В случай на тежък запек, например, хемороидите могат да се увеличат, както и пукнатини в кожата на ректума и анални фисури.
Не само запекът, но и обратното, а именно тежка диария, може да претовари хемороидите.
Широко разпространено е мнението, че хората с много наднормено тегло страдат от проблеми с хемороиди. Това не е просто предразсъдък: Наднорменото тегло създава постоянен натиск върху корема - което от своя страна притиска хемороидите.
Това, което едва ли е известно обаче, е, че хроничната кашлица също оказва натиск върху хемороидите и по този начин може също да доведе до кръв в изпражненията.
Генетичната слабост на съединителната тъкан е по-рядка. Тъй като хемороидите също принадлежат към тази съединителна тъкан, те не успяват да затворят ефективно изхода на ануса и не могат нито да се подуят нагоре и надолу в пълна степен, тъй като това би била тяхната задача.
Проблемите с хемороидите са неудобни?
Уголемените хемороиди са едно от „интимните оплаквания“, за които много хора не обичат да говорят - често дори крият проблема от лекарите си. Това е грешка.
Първо, тези оплаквания не са показателни за липса на лична хигиена - не е бактериална или вирусна инфекция, която засяга особено онези, които не измиват правилно бедрата си.
Второ, хемороидите могат да бъдат ефективно лекувани, което ще доведе до изчезване на сърбежа, натиска и кървенето.
Трето и най-важното, подозираните проблеми с хемороиди понякога са сериозно заболяване, в най-лошия случай признак на рак на дебелото черво - и може да бъде фатално.
Последващи оплаквания от уголемени хемороиди
Но има и друга причина да посетите лекар, ако имате проблеми с хемороиди. Понякога възникват последващи проблеми, които могат да бъдат изключително неудобни.
Ако хемороидите се изплъзнат от ануса, те понякога засядат. Образуват се кръвни съсиреци, причиняващи тромбоза, която причинява кървене, силно подуване и болка.
Такива хемороиди, които са се изплъзнали, лесно могат да бъдат объркани с тромбози на ръба на ануса. Тези перианални венозни тромбози възникват във вените на ануса. Те също водят до кървене, кръвта е тъмна. Бременните жени и жените, които раждат, са особено засегнати. Обикновено тези тромбози заздравяват напълно.
Тези, които са страдали от силно кървящи хемороиди дълго време, понякога развиват анемия.
Ластик и хирургия
Ако хемороидите кървят силно, се препоръчва медицинска намеса. При този метод лекарят плъзга гумен пръстен върху уголемената тъкан. Вече в него не тече повече кръв и тя умира.
Ако кървенето е много силно и продължава дълго време, е необходима операция. Лекарите изрязват увеличената тъкан. Локалната анестезия обикновено е достатъчна, но понякога е подходяща обща анестезия.
По време на операцията с мотокар лекарят използва телбод. С него той премахва пръстен от увеличена (и излишна) тъкан от външната страна; ректума и свързва краищата на раната със скоби. Тази операция отнема по-малко време от традиционните методи, причинява по-малко болка и заздравява по-рано.
Причина: болест на Crohn
Болестта на Crohn е показана от:
1) Редовни повреди. Те са лигави, но предимно без кръв. Язвеният колит обаче почти винаги е придружен от кървави изпражнения.
2) Болки в корема, възникващи в епизоди, най-вече в дясната долна част на корема. Има риск да се обърка заболяването с възпалено апендикс. Язвеният колит също води до коремна болка, но те се появяват спазматично и непосредствено преди изхождането.
Тежка чревна болест от различни форми е Morbus Chron. Изображение: Bilderzwerg-fotolia
3) загуба на тегло и лека температура. Но това не е задължително.
Както при всички сериозни заболявания, паниката е също толкова лош съвет, колкото и невниманието. Всеки, който страда от тежка диария, която продължава повече от три дни, съчетана с лека треска и силна коремна болка, трябва да включва алтернативни обяснения.
Следните въпроси ще ви помогнат:
1) Превъзбудих червата си през последните няколко дни?
Например, пил ли съм много кафе или съм консумирал големи количества захар или заместители на захарта, например под формата на енергийни напитки, гумени мечки, шоколад? Пиех ли много алкохол и/или пуших много цигари? Консумирах много животински мазнини - коремно месо при печене на скара, печена гъска или кокалче свинско месо?
2) Добавих ли твърде малко фибри в червата си, така че няма плодове и зеленчуци, бобови растения като боб или нахут, нито ленено семе, тиквени семки и т.н.?
3) Появява ли се диарията след хранене? Може би има непоносимост или хранително отравяне?
4) Току ли се връщам от пътуване? Дали това е диария при пътуване? Продължава два до пет дни, причинители са бактериите на коли или вирусите.
Най-късно, когато има кръв в диарията, силна коремна болка и засегнатите имат температура, те трябва да отидат на лекар в същия ден.
Болестта на Crohn засяга всички слоеве на чревната стена - но не всички участъци на червата са еднакво възпалени. Точната причина все още е неизвестна, но засегнатите показват липса на ендогенни антибиотици; следователно много изследователи подозират нарушена имунна реакция на генетична основа, която може би се активира от инфекция.
Няма антибиотици, поради което чревната лигавица не може адекватно да отблъсне вредните бактерии. Тези бактерии от своя страна предизвикват възпалението.
Болестта на Crohn атакува предимно последното парче от дебелото черво, но засяга и всяка друга част на червата, от устата до ануса. Навсякъде има възпаление - когато заздравява, оставя белези, които могат да свият червата.
Ако заболяването е тежко, хранителните вещества се обработват недостатъчно от червата. След това следва загуба на тегло и загуба на кръв. Рискът от развитие на рак на дебелото черво се увеличава.
Причина: улцерозен колит
Язвеният колит засяга горните слоеве на лигавицата на чревната стена. Там лесно се образуват кървящи язви. Болестта обикновено започва в ректума, разпространява се в дебелото черво и мигрира към апендикса.
Възпалително заболяване на червата улцерозен колит - Изображение: bilderzwerg - fotolia
При всеки четвърти засегнат човек възпалението засяга цялото дебело черво. Повечето от засегнатите страдат от рецидиви на заболяването, между които има дълги периоди без симптоми.
Един от всеки десет обаче никога не е изпитвал периоди без оплаквания. На всеки двадесети път възпалението придобива екстремна форма: много силна водниста диария, висока температура и, свързано с това, висока загуба на вода водят до циркулационен шок - „Язвеният колит може дори да доведе до смърт при тези хора.
В острите фази засегнатите страдат от диария, изпражненията се смесват с кръв и храчки и измъчват пациента до 30 пъти на ден. Всеки път страдат и от стомашни спазми, които са изключително болезнени. Понякога има и треска.
Симптомите също рядко се проявяват извън червата, като възпаление в ставите, очите и кожата.
Ако е засегната само ректума, лигавата и кървава диария е най-надеждната характеристика.
Опасни усложнения от това заболяване са възможни парализи на червата. Когато възпаленията сериозно увреждат чревната стена, мускулите там се отпускат, червата не могат да транспортират доставената храна и се разширяват.
Появява се висока температура и заплаха от възпаление на перитонеума. Ако лекарите не оперират веднага, предстои чревна руптура - и това може да ви коства живота.
Освен това рискът от рак на дебелото черво се увеличава значително: Хроничният улцерозен колит много често се изражда след десет години.
Запек
Много по-малко опасно от хроничното чревно възпаление е хроничното храносмилане - запек. Всеки пети човек в Германия страда от това.
Столът боли и при гърчове се появяват спазми в стомаха: ако засегнатите са били в тоалетната, те все още имат чувството, че червата им не са празни. Твърдите екскременти често причиняват хемороиди и разкъсвания в края на червата. Тези пукнатини не само са неудобни, но и могат да доведат до кръв в изпражненията.
Запекът често е придружен от тежък метеоризъм. Не само им е неудобно, но и могат да се превърнат в социален проблем. Въпреки че понякога могат да бъдат потиснати, неудобните ситуации все още са правило: Понякога засегнатите пускат въздух, докато са в S-Bahn, в асансьора или на конференция.
В същото време това нарушава ежедневието до голяма степен постоянно да излиза от стаята, за да търси необезпокоявано място.
От време на време запек
От време на време запек не е за какво да се тревожите. Всички са засегнати в даден момент. Най-честата причина е непознатата диета. Например, ако червата се запушат при пътуване на юг, лекото слабително средство ще помогне; някои тропически пътешественици се кълнат в силно кафе. Такива запушвания обикновено изчезват, когато червата ни се адаптират към новата диета или когато ядем нещо, с което сме свикнали отново.
Такъв (временен) запек може да има и психологически причини - като наследство от нашата еволюция. Дефекацията във възприемана като заплашителна ситуация прави живите същества в природата уязвими. Всеки, който седне на враждебен терен, за да прави бизнеса си, се прави беззащитен за това време и е идеален празник за хищници и лесна плячка за човешки противници.
Някои хора имат проблеми с изхождането в непозната среда, абитуриенти, които правят социалната си година, както и ученици, които се преместват в първия апартамент. Например млад мъж, който се е нанесъл в дом на братство през първия си семестър, не е успял да се справя почти две седмици. Когато посети родителите си, всичко се нормализира.
Хроничен запек
В случай на хроничен запек, лекарят е помолен да изясни дали има сериозно заболяване.
През повечето време причината за хроничния запек се крие „само“ в грешната диета - съчетана с липса на упражнения. Ако чревните мускули работят твърде бавно, храната остава в червата по-дълго, но в чревната пулпа липсва течност и по този начин се развива запек.
Тази мудност се причинява по-специално от мазни и сладки храни. Липсата на физическа подготовка също има ефект, защото тренираните коремни мускули поддържат храносмилането.
Хроничният запек може да насърчи кървава диария. Изображение: Adiano - fotolia
Храносмилането се насърчава по-специално от сушени плодове, бобови растения и ленено семе. Ефектът им се подкрепя от течности, особено вода и билкови чайове. Той набъбва влакната и увеличава обема на изпражненията, които след това по-лесно напускат червата. Срещу хроничния запек помага да се промени диетата в дългосрочен план.
Кога се препоръчва колоноскопия?
Колоноскопията е важна, освен споменатите причини, ако в изпражненията има кръв без известна причина, изпражненията стават черни, без да боли стомаха, ако има първичен тумор, ако има съмнения за хронична или нехронична Чревни заболявания.
Но дори и да се появят болки в средата и долната част на корема, ако някой има много наднормено тегло и не се движи много, ако липсва желязо и ако има силен метеоризъм за дълго време, се препоръчва колоноскопия.
Кога колоноскопията е неизбежна?
Пациенти, чието изпражнение е деформирано, като „юфка с лента“, „кафе на зърна“ или „моливи“, тежка диария след запек, които вече са страдали от рак на дебелото черво, имат твърд стомах или страдат от хронично чревно заболяване, определено трябва да се подложат на колоноскопия. (Д-р Utz Anhalt)
Информация за автора и източника
Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от лекари.
- Работна група на научните медицински дружества в Германия (AWMF) e.V.: Www.awmf.org (достъп: 22 август 2019 г.), болест на Crohn, диагностика и терапия - регистрационен номер 021 - 004
- Германска асоциация на болестта на Crohn/улцерозен колит Федерална асоциация за хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (DCCV) e.V.: Www.dccv.de (достъп: 23.08.2019 г.), Възпалението е основният проблем с Crohn и колит
- Институт Робърт Кох: www.krebsdaten.de (достъп: 19 август 2019 г.), рак на дебелото черво
- Irmtraut Koop: Гастроентерологичен компакт: Всичко за клиника и практика, Thieme, 2013
- Кирстен Хашай: Хемороиди: разпознаване, лечение, лечение, Stiftung Warentest, 2016 г.
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.