Кърменето в амбулаторна педиатрична консултация стъпка по стъпка в педиатрията

Печат на PDF

Н. Гелберт

консултация

Диагностично дърво - Коментари

(1) Анамнеза: История на кърмене, хирургия на гърдата, лечение на майката, условия на бременност, раждане и първо хранене (болка, съвети на гърдите, набъбване), добавки, най-ниско тегло в родилното отделение. Предимства: кърменето намалява честотата и тежестта на инфекциите (2 пъти по-малко ушни инфекции и 10 пъти по-малко гастроентерит), намалява риска от алергия, особено храна, и риска от автоимунни заболявания, намалява разпространението на детското затлъстяване, предотвратява ортодонтията проблеми.

(2) Уверете се, че родителите познават признаците на ефективен пренос на мляко (3), хранително и нехранително хранене, различни позиции за кърмене, ръчно изцеждане на мляко (видеоклипове на mpedia.fr), използване на помпата за кърма, понятието за кърмене в будно състояние, при поискване, при удобство в зависимост от възрастта на детето. Отговорете на въпросите на майката за теглото, рисковете от залъгалката, приемането на лекарства, които рядко изискват спиране на кърменето (вижте сайтовете www.lecrat.org, www.centres-pharmacovigilance.net). Предоставете на родителите ръководството за кърмене на INPES.

(3) Оценете качеството на прехвърлянето на мляко на детето въз основа на критериите за броя на изпражненията/24 часа (3 изпражнения/ден първия месец), уриниране за 24 часа (6 до 8 пъти/ден), тегло: приблизително 750 до 1200 g на месец от 0 до 3 месеца, 450 до 600 g на месец от 3 до 6 месеца, 300 g на месец от 6 до 9 месеца, 210 g на месец от 9 до 12 месеца (виж кривите на СЗО) (4), качество на смученето/преглъщането (големи и чести движения в началото на храненето, осеяни с кратки паузи, след това ритъмът се забавя, преглъщането често се чува). От майчина страна тя изпитва чувство на жажда, сънливост след хранене, зърното е опънато, без да се деформира.

(4) Предупредителни признаци през първите 14 дни: постоянна загуба на тегло след 3-ия ден, липса на наддаване на тегло от 5-ия ден, персистиране на мекониеви изпражнения след 4-ия ден, по-малко от 3 изпражнения на ден през първия месец, по-малко от 6 мокри пелени след 4-ия ден, безпокойство, отказ, много чести или редки хранения (без кърмене през нощта), болка в зърната, липса на възстановяване на теглото при раждане на 14 дни. След първия месец, ако продължителността на храненията намалява, те остават чести, но също толкова ефективни. Нарастването на теглото се забавя след 4 месеца и не трябва да насърчава добавките. Мониторингът се извършва по кривите на СЗО (4).

(5) Наблюдение на кърменето в офиса: не се колебайте да видите диадата отново само за това. Знаейки как да оцените позицията в ръцете, прикрепването към гърдата и ефективността на кърменето (асиметричен захват на зърната, широко отворена уста, устни, обърнати нагоре към ареолата, изчистен нос).