Кърмене и лекарства - Страница 2 от 2 - Списание Galenus

осъзнаване

Това се случва, когато се дават антибиотици. Въпреки че малки дози достигат до кърмата, те са достатъчни, за да причинят промени в чревната флора на новороденото/бебето. Сенсибилизация може да възникне и поради консумацията на месо/мляко от животни при различни антибиотични лечения [1].

Съотношение кърма/плазма (съотношение M/P) на лекарства

  • нива на лекарства и продължителност на лечението;
  • вариации на дозите при майките;
  • взаимодействия с други лекарства с общи пътища на метаболизъм и свързване с плазмените протеини;
  • расови вариации в лекарствения метаболизъм [1].

Ниското съотношение M/P предполага малки количества лекарство, достигащо до майчиното мляко, но високите стойности на съотношението M/P могат или не могат да показват повишени нива на лекарството в кърмата, тъй като това зависи от плазменото ниво на майката [1,3 ].

  • Мастноразтворими лекарства M/P съотношение ≥ 1;
  • Лекарства, които се свързват със серумните протеини M/P съотношение 1 [1].

списание

Изчисляване на дозата на детето

  • D (детска доза) = концентрация на лекарството за мляко х обем на погълнато мляко;
  • Относителна доза за кърмачета (RID) - изразена като процент от дозата на майката
  • Границата на безопасност за RID е 10% [1].

Уникални фактори, свързани с детето при анализа на безопасността на приложението на лекарство на майката:

  1. възрастта на бебето;
  2. само 1% от терапевтичните средства имат индикации за дозата за новородено или недоносено дете;
  3. стомашно-чревният тракт се характеризира с ахлоридия. Поради тази причина лекарствата, които са слаби киселини (фенобарбитал), могат да имат ниска абсорбция, а тези, които са слаби основи, да имат повишена абсорбция;
  4. бионаличност на лекарства:
  • жлъчната функция е ниска, преждевременна стеаторея;
  • процентът на водата в тялото;
  • свързването с протеините е ниско при новороденото, окислителният и конюгиращият капацитет на черния дроб е нисък при новороденото;
  • метаболитният капацитет на черния дроб е равен на този на възрастния на възраст около 9-12 месеца [1].

Вещества, които трябва да се избягват от кърмещи и преждевременно кърмещи майки:

  • ацебутолол - риск от хипотония при деца;
  • инхибитори на конверсионния ензим - риск от хипотония при новороденото, очаква се няколко седмици след раждането;
  • амфетамини - стимулация на новороденото;
  • противоракови средства - цитотоксичност, имуносупресия;
  • кокаин - високи нива в кърмата, интоксикация, стимулация на новороденото;
  • марихуана - може да намали секрецията на пролактин и мляко;
  • демерол - седация, невро-поведенческо забавяне;
  • достинекс - намалява отделянето на мляко чрез понижаване на пролактина;
  • естрогени - могат да намалят секрецията на мляко;
  • флуоксетин - колики, плач, хипотония;
  • йод - повишени нива в кърмата, може да инхибира функцията на щитовидната жлеза;
  • литий - повишени нива в кърмата, повишен риск, ако не се наблюдава стриктно;
  • парлодел - намалява отделянето на мляко чрез понижаване на пролактина;
  • прогестерон - ранната употреба след раждането може да намали секрецията на мляко;
  • псевдоефедрин - може да инхибира секрецията на мляко;
  • сулфонамиди - заместват билирубина в местата на свързване, възможна хипербилирубинемия, не се използват при дефицит на G6PD [1].

Лекарства, противопоказани за кърмещи майки:

  • амиодарон - висок T1/2, риск от натрупване, голям обем на разпределение, високи сърдечно-съдови рискове, високо потискане на щитовидната жлеза;
  • антинеопластични средства;
  • хлорамфеникол - кръвни дискразии, апластична анемия;
  • доксепин - опасна седация, дихателен блок;
  • ерготамин, карбеголин, алкалоиди от ергот - повръщане и отравяне с диария, може да инхибира секрецията на пролактин, да намали производството на мляко, особено карбеголин;
  • метотрексат и имуносупресори - потискане на имунната система;
  • литий - висок RID 18-23%, висок токсичен потенциал, за проследяване на плазмените нива и редовната функция на щитовидната жлеза;
  • радиофармацевтици - препоръчва се прекратяване на кърменето;
  • рибавирин - хроничната употреба може да причини хемолитична анемия;
  • тетрациклини, използвани хронично - да не се използват повече от 3 седмици;
  • псевдоефедринът може да намали секрецията на мляко [1].

Минимизиране на ефектите от лекарствата за майки чрез:

  1. Намаляване на употребата на дългодействащи форми, тъй като бебето изпитва затруднения при екскрецията им, като обикновено се изисква детоксикация на черния дроб.
  2. Планирайте дозите така, че минималните количества да достигат до кърмата. Приемът на лекарството веднага след кърменето е най-безопасният начин за бебето.
  3. Наблюдение на бебето за странни признаци или симптоми: промени в хранителните навици, сън, раздразнителност, обрив и др.
  4. Избор, когато е възможно, на лекарството с най-ниски концентрации в майчиното мляко [1,2,3].

Системи за класификация

Шведският национален здравен съвет (1978 г.) класифицира лекарствата в четири групи:

  • група I - активните съставки не влизат в кърмата;
  • група II - активните съставки влизат в кърмата в толкова малки количества, че няма риск за кърмачето;
  • група III - активните съставки навлизат в кърмата в достатъчно количество, за да представляват риск за кърмачето дори при терапевтични дози;
  • група IV - не е известно дали активните съставки достигат до кърмата.

От 960 регистрирани и прегледани лекарства:

  • 5% бяха в група I;
  • 32% във II група;
  • 12% в група III;
  • 50,8% в група IV [1].

Американската академия по педиатрия е описала седем категории:

  1. цитотоксични лекарства, които пречат на клетъчния метаболизъм на кърмачетата;
  2. злоупотреба с наркотици;
  3. радиоактивни съединения, които изискват временно прекратяване на кърменето;
  4. лекарства, чиито ефекти върху кърмачетата са неизвестни, но които могат да създадат проблеми;
  5. лекарства, които са свързани със значителни ефекти върху кърмачетата и трябва да се прилагат на кърмещи майки;
  6. лекарства за майки, които обикновено са съвместими с кърменето;
  7. храни и агенти на околната среда, които имат ефект върху кърменето [1,3].

Томас Хейл, световен експерт в тази област, препоръчва следната система:

  • L1 най-безопасният;
  • L2 по-безопасно;
  • L3 умерено безопасно;
  • L4 вероятно опасен
  • L5 противопоказан [1].

заключения

Многобройни изследвания потвърждават, че един от факторите, определящи ранното отбиване, е свързан с излагането на новороденото/бебето на лекарства, предавани чрез кърмата [3]. Въпреки че понастоящем има много информация, някои здравни специалисти предпочитат да преустановят кърменето в тези ситуации, въпреки че не винаги е необходимо. Голяма част от информацията, налична в листовките за наркотици, е непоследователна [3].

Безплатни бази данни, които могат да бъдат проучени за документиране на ефектите от различни терапии, прилагани на кърмещата майка:

  • LactMed, база данни в САЩ Национална медицинска библиотека (https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm);
  • Център за риск за кърмачета, база данни с информация за безопасността на лекарствата по време на бременност и кърмене (http://www.infantrisk.com/);
  • E-lactancia, база данни, разработена от педиатри и фармацевти от Асоциация Apilam (Асоциация за промоция и културни и научни изследвания на кърменето).

Библиография:

  1. Рут Лорънс, Робърт Майкъл Лорънс, Кърмене: Ръководство за медицинската професия, 7-мо издание, 2011 г., стр. 364-394.
  2. Основен учебен план за практика на консултант по кърмене, Международна асоциация на консултанти по лактация (ILCA), 2012, стр. 428-433.
  3. Роберто Г. Чавес, Джоел А. Ламуние, Лекарства за кърмене и майки, J. Pediatr. (Рио Дж.) Том 80, № 5 доп. Порто Алегре ноември 2004 г.