Кърмене и кариес - Лексикон за кърмене

Зъболекарите многократно предупреждават майките срещу честото кърмене след поникването на зъбите им и препоръчват да спрат кърменето вечер след измиване на зъбите. Тези препоръки противоречат на нуждите на малките деца. Следващата статия отговаря на въпроси за развитието на кариес по време на кърмене и показва как кърменето за малки деца и деца в детската градина може да се съгласува със здрави зъби и какво може да се направи, ако има кариес на млечните зъби.

Настоящите прегледи (Tham et al. 2015; Avila et al. 2015, Cui et al. 2017) показват, че децата, които са били кърмени като бебета, са по-малко склонни да развият кариес, отколкото деца, които никога не са били кърмени. След пробиването на зъбите обаче продължаването на кърменето всъщност може да увеличи риска от кариес (Tham et al. 2015; Cui et al. 2017), особено нощно и много често кърмене. Когато обаче този ефект стане забележим, не е ясно - според последното резюме от името на Световната здравна организация (Moynihan et al., 2019) само след 24 месеца. Това означава, че до момента няма доказателства, че кърменето през първите две години е свързано с повишен риск от кариес.

Кариес в ранна детска възраст

Кариесът в млечните зъби често се причинява от смучене на флакони. Кариесът на бутилки (наричан още кариес на бутилки за кърмене) се появява, когато бебетата или малките деца сучат бутилки със сладки напитки, като бебешко мляко, плодови сокове или чай, за да се успокоят или да ги приспят. Дори чистата вода уврежда млечните зъби, ако през цялото време се мие около зъбите.

Захарните течности се измиват около особено чувствителните, прясно перфорирани млечни зъби при смучене и остават на зъбите дори след заспиване.

Кърменето е по-малко опасно за зъбите в сравнение с шишето, тъй като майчиното мляко е по-малко кариогенно от индустриалното бебешко мляко и тъй като зърното изпъква по-назад в гърлото в сравнение с биберона. Но кърменето също може да допринесе за развитието на кариес, тъй като кърмата съдържа и захар (млечна захар/лактоза). Преди всичко много честото сучене на гърдите и кърмене след измиване на зъбите вечер са свързани с повишен риск от кариес при малки деца.

Кариесът често започва на линията на венците като бяло, подобно на креда обезцветяване. Такива първоначални лезии все още могат да бъдат обърнати чрез флуориране. Зъболекарят трябва да бъде посетен бързо.

Независимо от причината за ранния детски кариес, най-често се засягат горните резци, докато долните резци обикновено са пощадени. Това може да е свързано с факта, че езикът покрива долните резци при смучене и че слюнката почиства долните зъби по-добре от горните. Моларите също могат да бъдат засегнати.

Кариесът започва с белезникаво-креда, като първоначална лезия, което означава деминерализация на зъбния емайл. Тези лезии все още могат да бъдат обърнати чрез флуориране. Ако откриете такива бели, подобни на тебешир зони на зъбите си, препоръчително е да посетите зъболекар в рамките на 1-2 седмици. Често развитието на кариес все още може да бъде спряно.

Как да избегнем кариеса при малки деца, кърмени

В много семейства дългосрочното кърмене и честото и нощно кърмене могат да бъдат съгласувани със здрави млечни зъби. Не само кърменето причинява кариес, а комбинация от няколко рискови фактора. Кърменето може да увеличи риска от кариес, ако са налице основните рискови фактори.

Трите най-важни условия за развитието на кариес са 1) съществуващи зъби, 2) колонизация с кариогенни микроорганизми (главно Streptococcus mutans) и накрая 3) сладки храни като субстрати за тези бактерии. Важна мярка за съгласуване на дългосрочното/нощното кърмене със здрави млечни зъби е това Избягване на колонизация с кариесни бактерии. Кариесните бактерии обикновено се предават от роднини, най-често от майката. Бащи, по-големи братя и сестри и други лица, които се грижат за тях (баби и дядовци, гледачи на деца, други деца и т.н.), също могат да бъдат взети под внимание. Ако роднините и особено майката имат зъби без кариес, рискът от колонизация е значително по-малък. Колкото повече са засегнати близките, толкова по-често и по-тежко са засегнати децата. Ето защо е важно семейството да поддържа добра зъбна хигиена, т.е. Ограничава консумацията на захар, почиства старателно зъбите ви един до три пъти на ден с флуорирана паста за зъби и конец и проверява зъбите ви веднъж или два пъти годишно и при необходимост се възстановява Между другото, майката може да получи и стоматологично лечение по време на кърмене (вж. Стоматологично лечение по време на кърмене).

Кариесните бактерии се предават при контакт със слюнката: чрез целувки по устните, облизване на залъгалката, споделяне на прибори за хранене или съдове за пиене или издухване на гореща бебешка храна. В американско проучване в детски градини с 2 до 5-годишни деца 80% са заразени със Streptococcus mutans, но 20% не са. Колкото по-късно настъпи инфекция, толкова по-малък е рискът от кариес в ранна детска възраст. Напоследък има много дискусии за предимствата и недостатъците на контакта на слюнка между майка и дете. Слюнката на майката може да съдържа имунни фактори и ензими, които подпомагат имунната защита и храносмилането на бебето. От гледна точка на профилактиката на кариеса обаче избягването на контакт със слюнка изглежда по-изгодно.

Следните мерки също помагат за намаляване на риска от кариес:

Детето без захарни храни с изключение на пресни плодове и зеленчуци. Ако захарните храни не могат да бъдат избегнати изцяло, препоръчително е те да се предлагат рядко и само по време на хранене, а не между храненията.
Захарни напитки Избягвайте възможно най-последователно, включително плодови сокове. Идеалното средство за утоляване на жаждата е водата, защото е без захар и калории. Кърмещите бебета и малки деца могат естествено да утолят жаждата си с гърдите.
Вместо бутилки, напитките могат да се пият от халба или халба най-късно от 1-ви рожден ден.
Най-добре е зъбите да са еднакви от първото никнене на зъб Четкайте два пъти на ден, ако е възможно.
Родителите могат да почистват зъбите на детето поне веднъж на ден почистете старателно, за да се гарантира ефективното отстраняване на плаката.
Стоматологични асоциации като Европейската академия по детска стоматология препоръчват флуорирана детска паста за зъби (500 ppm до втората година, след това 1000 ppm). Тъй като малките деца са склонни да поглъщат пастата за зъби, трябва да се използва само максимално количество, колкото грахово зърно. В идеалния случай родителите ще контролират миенето на зъбите и ще покажат на детето как да изплюва пастата за зъби.
Ако е необходимо, флуоридни таблетки могат да се дават от ранна детска възраст след консултация с педиатър.
Редовен Посещения на зъболекар след поникването на зъбите на всеки 6–12 месеца; Според решение на Федералния смесен комитет през 2019 г. превантивните стоматологични прегледи могат да се извършват от само 6 месеца.
Гледайте родителите Първоначални лезии върху зъбите (бели, подобни на тебешир зони, особено на венците), препоръчително е незабавно да отидете на зъболекар (в рамките на 1-2 седмици).
За деца в риск зъболекарят може да прилага флуориден лак два пъти годишно.

Там има захар

Избягвайки добавянето на захар в храната, рискът от кариес може да бъде значително намален.

Избягването на захар в диетата може значително да намали риска от кариес. Избягването на захар (с изключение на пресни плодове и зеленчуци) е не само здравословно за зъбите, но и за целия детски организъм - за разлика от отбиването, което може да означава голяма жертва. Избягването на захарта обаче не е лесно, защото тя дебне навсякъде: Смята се, че 80% от храната на рафтовете на супермаркетите съдържа добавени захари и те се крият зад 70 различни имена. Един от начините да избегнете захарните капани е да го приготвите сами и да си купите естествена, непреработена храна.

За да разберете дали има захар в индустриално произведена храна в супермаркета, може да се прегледа списъкът на съставките. Захар от тръстика или цвекло (захароза), плодова захар (фруктоза), малцова захар (малтоза), млечна захар (лактоза), гроздова захар (глюкоза или декстроза), сироп от глюкоза и фруктоза и всички други сиропи са различни видове захар, които могат да увредят зъбите. Органичните продукти също могат да съдържат захар. Екстрактите от зеленчуци и плодове, използвани вместо гранулирана захар (малцов сироп, крушов сироп, ябълков сироп, сироп от агаве и др.), Имат високо концентрирано съдържание на захар. Медът, сладката суроватка на прах или обезмасленото мляко на прах също се състоят предимно или частично от захар и са разрушителни за зъбите.

Ако на опаковката пише „без добавена захар“, „без гранулирана захар“ и т.н., то много често в нея има друг вид захар, която представлява опасност за зъбите. Малтодекстринът е много коварен. съдържа се в чайове за кърмачета и други детски храни "без захар". Малтодекстринът се разгражда до захар в устата за секунди и по този начин също води до кариес.

Много уж здравословни храни от супермаркета съдържат големи количества захар, като например Плодови сокове, смутита, плодово кисело мляко, плодови барове, кетчуп, мюсли или зърнени закуски. Съгласно препоръките на специализираните дружества (ESPGHAN, 2017), плодовите сокове и смутита трябва да се избягват при малките деца поради високото им съдържание на захар; плодово кисело мляко или мюсли могат да бъдат направени от сурови съставки като пресни плодове, кисело мляко, житни люспи и др. Без добавена захар.

Не е възможно обаче да се храните абсолютно без захар. Тъй като много основни храни естествено съдържат захар, като напр Хляб, мляко, плодове и зеленчуци. Освен това, всички храни, които съдържат нишесте (хляб, картофи, тестени изделия, ориз и др.), Се разграждат от слюнчените ензими в устата. Независимо от това, целта е да се запази нивото на захарта и по този начин да се намали рискът от кариес.

Какво да направите, ако кърменото дете вече има кариес?

Ако при кърмаче или дете в детска градина се диагностицира кариес, дългосрочното кърмене и „небрежната майка“ бързо се идентифицират като изкупителната жертва. Тогава зъболекарите и роднините често ги приканват да отбият. Кариесът обаче е многофакторно заболяване с редица контролируеми и немодифицируеми рискови фактори. Само когато няколко рискови фактора се обединят, кариесът всъщност се развива. Ако се управляват другите рискови фактори, самото кърмене (и дори честото и нощно кърмене) няма да доведе до кариес.

Освен това не трябва да се пренебрегва значението на кърменето. Ползите за здравето от кърменето са ясно демонстрирани през втората възраст и най-вероятно ще продължат с години напред. Кърменето може да играе важна роля в психическото равновесие на детето и в отношенията майка-дете, дори в ранното детство и детската градина. Никой не може да каже със сигурност къде е съотношението полза-риск за отделното семейство. Ако детето прекрати кърменето без никакви проблеми или ако няма друг начин да спре прогресията на кариеса, тогава отбиването може да намали риска от кариес заедно с други мерки. Ако обаче детето все още е много привързано към кърменето и проблемът с кариеса все още изглежда управляем, вместо отбиване, други мерки могат да намалят риска от кариес, като лечение на болния зъб, по-внимателна хигиена на зъбите, идентифициране и оставяне на сладки храни, фисури/Уплътняване на ямки, допълнително флуориране и др. Зъболекарите могат да предложат няколко разумни алтернативи.

Прочетете също: Кърмене и кариес на млечни зъби: писмо до лекуващите зъболекари

Съществуват и някои доказателства, че флуорираната паста за зъби с ксилитол също може леко да намали риска от кариес. Дори и без отбиване, беше възможно в много случаи на продължително кърмене на деца с кариес да се спре по-нататъшното развитие на кариеса и да се продължи кърменето с години.

Тъй като кърменето през нощта след измиване на зъбите увеличава риска от кариес, на засегнатите деца - които често са на възраст над две години - може да се обясни, че зъбите им трябва да се мият след последното кърмене и преди да заспят. След това вече не трябва да кърмите през нощта (вижте също отбиването през нощта: нежен подход). Можете да обясните на децата, че следващото кърмене ще се проведе сутрин. В случай на деца, които много често кърмят, майката и детето могат заедно да разберат какви нужди стоят зад това (напр. За активност или внимание) и по какви начини, различни от кърменето, могат да бъдат задоволени (вж. Също Отбиване - Как мога внимателно да придружавам детето си ?).

Подуване: