Криза на аналгезия при деца в предучилищна възраст, върхът на айсберга на пренебрегваните стоматологични нужди - Живот
Между липсата на профилактика на зъбния кариес и липсата на акредитирани и уредени услуги за обезболяване, няма никой друг освен нашите деца в предучилищна възраст.
Освен това детската стоматология се отнася не само до здравето на устната кухина на детето, но и до изграждането на взаимоотношения зъболекар и дете за цял живот, и то при липса на стоматологичен страх или безпокойство.
Изпълнението на целите на педодонтия са също толкова много възможности за среща и комуникация между зъболекаря и детето пациент. Начинът, по който тези срещи се управляват от медицинска гледна точка, но и психологически, влияе както върху терапевтичния успех, така и върху дългосрочната прогноза на отношенията лекар-пациент.
Осъществяването на качествени педиатрични здравни услуги зависи от поведението на получаване, повторно получаване и поддържане на нагласата за приемане на стоматологично лечение. Те се медиират в детската стоматология чрез фармакологични или нефармакологични техники за управление на поведението. Последните, нефармакологичните, макар и хронофажни, са най-често срещаните и успешни в ежедневната практика.
Фармакологичните техники, въпреки че златният стандарт за контрол на страха и безпокойството при педиатричния пациент, не са и не могат да бъдат универсално предлагани в стоматологичния кабинет поради цяла поредица от причини/бариери, включително тук:
Статията продължава след препоръките
Папка
Сестрите правят разлика в управлението на пациента с диабет
Папка
Доброволец в пандемия
1. различия във философията и обучението на лекаря;
3. разходите за инвестиране в оборудване ATI;
4. задължително присъствие на екипа на ATI;
5. необходимостта от допълнително пространство за наблюдение и събуждане на пациента;
7. проблеми със сигурността и риска.
Показания за употреба в болница
Има обаче ясни индикации за аналгоседар в болнични условия (1,2), а именно:
- когато кариесът на временните зъби се диагностицира късно, усложненията са сериозни и многобройни, а леченията - инвазивни, анксиогенни, хронофажни;
- когато пациентите са твърде малки или твърде притеснени, за да се справят със сложни и многократни лечебни сесии (както при пълна орална рехабилитация);
- когато децата имат хронични заболявания или поведенчески разстройства;
- когато децата принадлежат към III или IV клас на ASA (според класификацията на Американското общество по анестезиология).
В съвременното общество, обсебено от производителността и ефективността обратно на часовниковата стрелка, доминиращата тенденция на зъболекарския екип, но също така и на родителите/роднините на педиатричния пациент, е да предпочитат и решават заедно лечения за бърза грижа (медиираща аналгезия), резултатът от които е вижда зрелищно след еднодневна операция (3). Това явление, което банализира и превръща аналгезията в рутинен фармакологичен медиатор, всъщност е върхът на айсберга на пренебрегваните стоматологични нужди на предучилищния пациент.
Защо да стигнете до аналгезия
1. Основата е липсата на програми за профилактика и ранно прихващане на зъбен кариес при малки деца. Зъбното състояние, при което децата попадат в аналгезия, е потенциално предотвратимо. Профилактиката би увеличила шанса за педиатрично здраве на устната кухина и ще намали вероятността от рискови стоматологични грижи при аналгезия (4).
2. Игнориране на нехирургични терапевтични алтернативи (ART, които - атравматично възстановително лечение - и Невъзстановителни грижи) и предимно популяризиране на стандартния хирургичен подход от типа Drill and fill, който зависи от контрола на болката чрез локална анестезия и контрола на безпокойството от форма на седация/обща анестезия (5).
3. Пренебрегване на фармакологичните алтернативи за управление на поведението: съзнателното вдишване на азотен оксид и кислород е брилянтен медииращ и първи избор за детска стоматология.
Приложен към подходящите показания и съгласно международните насоки, той може да бъде успешен и има множество предимства: е евтин, както като инвестиция, така и като крайна цена на пациент, запазвайки спонтанно дишане и съзнание по време на интервенцията, е адресиран до пациенти от ASA категория I и II, не излага на жизненоважни рискове и осигурява възобновяване на ежедневната активност в рамките на максимум 5 минути след стоматологична намеса.
Едно ограничение, което трябва да се има предвид, е, че не работи и не се препоръчва за деца под 4 години. Съвременното му използване - извън операционната зала - започва през 1961 г., когато Tunstall въвежда стабилна комбинация от азотен оксид и кислород, в равни пропорции, в една бутилка за обезболяваща и анксиолитична употреба (6).
4. Списъкът на денталните услуги, уредени от CAS, не включва аналгезия или педодонтско лечение, които биха били необходими, при аналгезия, възрастовите групи, обхванати от детската стоматология (0-18 години). Освен това правителствените и университетските клиники по оро-челюстно-лицева хирургия, единствените държавни клиники, оборудвани с операционна зала и оборудване ATI, или не са включили специалността по педодонтия в организационната схема, или не са акредитирани за лечения, различни от хирургични.
Държавните служби за спешна помощ, свързани с тях, се ангажират да се справят най-много със стоматологичната спешност: болка, инфекция или кръвоизлив. С други думи, кодове като 521 (разстройства на твърдите тъкани на зъбите) или 522 (разстройства на пулпата - усложнения на зъбния кариес) нямат нито акредитацията, нито финансовата подкрепа на CAS (вижте примера в таблицата, който отразява стоматологичните показания за прием в болницата на педиатричните пациенти в Австралия.
5. Денталната интервенция възстановява естетиката и функциите на дъвчене и говор по грандиозен начин - в еднодневна хирургия! Много пациенти (или техните семейства) си представят, че нямат какво да правят след операцията. Неинформираността, обезболяването и грандиозните ремонти им създават фалшивото впечатление за зарастване на кариеса и неговите усложнения.
Прогнозата и дългосрочното поддържане на резултатите, получени от леченията в операционната, зависят от следните условия: започване на хигиенни мерки преди интервенция, ежедневна следоперативна хигиена у дома, редовни проверки и адекватна поддръжка за поне една година, лошо хранене в захар, но богата на естествени макро/микроелементи. Ако стилът на хигиена и диета не се промени, днешните пациенти ще бъдат кандидати за аналгезия през следващата година.
Заключение
За да се намалят рисковете, свързани с обезболяването, се прилагат или тежки мерки за профилактика на кариеса (които ще намалят излагането на риск от кариес и неговите усложнения при лечение с аналгетици), или стриктно се придържат към принципите на профилактика при липса на национални насоки. на злоупотреби, препоръчващи спазване на международните насоки за успокояване (7).