Критериите за качество на колоноскопията; FMC-HGE

Въведение

Колоноскопията е една от двете най-чести ендоскопски процедури, извършвани от хепатогастроентеролози. То трябва да се извършва възможно най-ефективно, за да се даде възможност за диагностика и/или лечение на предракови и ракови лезии на дебелото черво. Неговото значение е пряко свързано с честотата на колоректалния рак, който засяга 33 000 нови хора във Франция годишно и чиято прогноза остава мрачна с 16 000 смъртни случая годишно. Тъй като цялата процедура не може да бъде разгледана изчерпателно, субектът ще бъде ограничен до диагностична колоноскопия и няма да вземе предвид обичайните инструкции за дезинфекция на оборудването и управление на евентуални усложнения. Понастоящем не се предлага подробна препоръка, независимо дали във Франция или в други западни страни, за извършване на колоноскопия. Налице са обаче известен брой препоръки, издадени от Френското общество за храносмилателна ендоскопия (SFED) по конкретни точки (антибиотична профилактика, управление на антитромботични лечения, дезинфекция, техники на хемостаза). Последователно ще детайлизираме важните моменти за извършване на качествена колоноскопия.

Задайте индикацията и информирайте пациента

Това са двата въпроса, които трябва да се разгледат, преди да се направи колоноскопия. Преди няколко години беше обичайно да не се виждат пациенти, насочени за колоноскопия при предварителна консултация. Този подход постепенно се променя. Всъщност той имаше два основни недостатъка, които обясняват тази промяна:

показанията са по-малко подходящи, когато са поискани от общопрактикуващия лекар. По този начин в американско проучване 87% от показанията, дадени от GE, са подходящи, когато само 65% от показанията, дадени от общопрактикуващия лекар, са верни [1];

Ако признаем, че е необходимо да се види нов пациент за консултация преди колоноскопия, проблемът е по-малко ясен за пациенти, които вече са направили колоноскопия от нас и които се нуждаят от систематичен преглед. Въпреки това, вероятно е желателно да бъдем максималисти, за да не пренебрегваме възможни промени в терапията или в областта (алергия?) Или интеркурентни здравни събития, които биха могли да модифицират индикацията за колоноскопия. Това също така ще позволи да се извърши същественото разпитване относно рисковете от болестта на Кройцфелд-Якоб и да се попълни формулярът, който трябва да присъства в досието.

Подготовката

Това е значителен проблем, често подценяван.

»Неуспехи в подготовката

Те са често срещани и могат да бъдат намерени в 22% [3] от колоноскопиите. В проучването на Ness et al., 80% от пациентите с неуспешна подготовка въпреки това са спазвали инструкциите. Отбелязани са някои фактори, благоприятстващи лошата подготовка: хоспитализиран пациент, прием на трициклични антидепресанти, мъжки пол, колоноскопия, показана при запек, анамнеза за цироза, инфаркт или деменция. В тези популации могат да бъдат предложени алтернативни протоколи от самото начало.

»Какво е въздействието на лошата подготовка ?

Последиците от лошата подготовка са двойни: