Кристи; лиартропати; k - PDF безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
Д-р Attila Kovács д-р SZOLNOKI MÁV БОЛНИЦА И РЕВМАТОЛОГИЧЕН ИНСТИТУТ
• Защита: Подаграта е синдром, създаден от мононатриеви уратни кристали, които се отлагат обратимо (!) В тъканите. • Хиперурикемия ≠ Подагра! • Ключ: образуване на кристали (пренаситен разтвор, рН, температура, дехидратация) • Хиперурикемия + подута става ≠ Подагра! (саркоидоза, псориазис) • DE: Хиперурикемията е предпоставка за подагра! • Момчета: над 420 umol/l, жени: над 360 umol/l
„Болест на царете“, Цар на болестите Хипократ (V пр. Н. Е.): Подагра Гален (III сл. Н. Е.): Тофус Александрос Тралези (VI сл. Н. Е.): Есенна отвара от къри (Колхицин) Сиденхам (1686): класически доклад за случая Гарод (1848): роля на хиперурикемия McCarty (1961): откриване на кристали MNU в ставната течност на пациент с подагра Rundles et al. (1963): Критерии за ARA на алопуринол (1977) в Унгария: Géza Hetényi (1933)
Пуринов метаболизъм на ендогенни нуклеинови киселини
пуринови основи HGPRT хипоксантин, ксантин
ксантиноксидаза УРЕИЧНА КИСЕЛИНА уриказа алантоин
биосинтеза de novo
ФИЛТРАЦИЯ НА БЪБРЕЦА ЗА ИЗБОР НА ГУМНА УЛТИЧНА КИСЕЛИНА
100% PROXIME REABсорбция 99% 1% TUBULUS
АКТИВНА СЕКРЕТИРАНЕ 50% 50% ДИСТАНЦИОННО РЕАБСОРБИРАНЕ 80%
2,4-4,8 MMOL/DIE 0,4-0,8 g/NAP
Образуване и отлагане на кристали MNU
бъбрек: урат, уратна нефропатия стави: артрит тъкани: тофус (чуждо тяло)
Arthritis urica • Кристалите MNU активират комплементната система • Опсонизират с фрагменти на комплемента и IgG • Хемотаксичен срок на разцепване на комплемента. PMN привлича левкоцити и макрофаги към мястото, които поглъщат кристалите. По време на мембранолизата на фаголизозомите активираните клетки се разпадат, което води до ензими, разграждащи протеините, свободни кислородни радикали, проинфламм. цитокини (IL-1, IL-6, IL-8) се освобождават в средата • Каскадата на арахидоновата киселина се активира
Хиперурикемия • Първична (наследствени ензимни дефекти, напр. Lesch-Nyhan-sy., Болест на Гирке) • Secunder (хранителни фактори, лекарства, някои заболявания) • Свръхпроизводител (Непрекректор) • Смесен
Вторична хиперурикемия • Свръхпроизводител (10%): гнойна диета, прекомерна консумация на алкохол, миелолимфопролиферативни заболявания, полицитемия, цитостатици, саркоидоза, псориазис • Недекректор (90%): алкохолизъм (лактат), тежко бъбречно заболяване, диуретици на щитовидната жлеза, инфаркт, миксоедем (IR!)
Епидемиология • Хиперурикемия: възрастно население 10% • Разпространение на подагра: 0,26-0,84% • Момчета над 65: 2,4, жени: 1,6%
• Мъжко господство! • Хиперурикемия 2-3 x • Подагра: 9-10x (жена на средна възраст със затлъстяване, приемаща диуретици)
Клиника • Безсимптомна хиперурикемия • Остра подагра: внезапно начало (преди: злоупотреба с алкохол, обилно хранене, студени ефекти, травма), моно-, олигоартикуларна, 85-90% за първи път I. MTP (подагра), интензивна болка, течност в червено подуване, треска, треска, няколко дни, няколко седмици • Интеркритична подагра: период без оплаквания след припадък, последван от повтарящи се припадъци
Клиника • Хронична подагра: в нелекувани случаи, ниска активност, трайно, деформиращо се, обикновено полиартикуларно възпаление, с остри храсти, образуване на тофус (подкожно, бурса, кохлея, очи, сърдечна клапа, гръбначен канал), подагрова нефропатия (водеща до бъбречна недостатъчност) -нефролитиаза • Тофус: гранулом на чуждо тяло около MNU отлагане
1977. ARA: диагностични критерии
Абсолютен критерий: Откриване на MNU кристали в синовия или тъкани Неспазване: (6 верни от 11 по-долу) 01. История на повече от една типична атака 02. Развитие на максимално възпаление в рамките на 1 ден 03. Олигоартрит 04. Ставен еритем 05 . Болка или подуване при MTP I 06. едностранно остър артрит при MTP I 07. едностранно остър артрит в тарзалната става 08. възел, представящ се за тофуса 09. хиперурикемия 10. Рентгенова снимка: асиметричен периартикуларен оток 11. пълна ремисия на острото възпаление
Изследване на синовия • Клетъчен номер, клетъчен образ, анализ на муцин • Култура • Изследване на кристали: чрез поляризиращ микроскоп MNU кристал: показва игловидно, отрицателно двойно пречупване. Синовия може да се получи от подута става или в нелекувания случай се нарича преди това възпалена става. със суха пункция. В случай на остър пристъп: вътреклетъчен, в асимптоматична става: извънклетъчен.
Лабораторни тестове • По време на остър пристъп, We, повишения на CRP, левкоцитоза, тромбоцитоза и нива на пикочна киселина. повишено • Кръвна картина, бъбречна, чернодробна функция, кръвна глюкоза, общо. вода., утайка • Екскреция на пикочна киселина с урина: над 4,8 mmol/матрица: свръхпродукция на пикочна киселина, под 2,4 mmol/матрица: намалена екскреция • При съмнение за подагра на вторичен свръхпроизводител, допълнителни биохимични, хематологични изследвания