Криптогенен инсулт; Помощ, като затворите отворен foramen ovale Blog des DGINA e
Спешна и остра медицина на практика
Днес се придвижвам малко извън областта на спешната и острата медицина, но по тема, която също е от значение за нас: Колко често виждаме пациенти с инсулт, при които стенози на артериите, които ги доставят, са били изключени по време на допълнително изясняване и не може да бъде открито предсърдно мъждене и не е открита друга основна причина за инсулта. Това се нарича криптогенен инсулт.
И при тези пациенти сравнително често се открива отворен форамен овал, който е затворен интервенционално с помощта на малък чадър в продължение на много години, особено когато има интратриална преградна аневризма. Това има за цел да намали появата на реинфаркт. Всичко звучи много логично, но към днешна дата не е проведено съответно проучване за ефективността на тази терапия. Ако разходите за това устройство са високи, това определено трябва да се изисква, особено след като степента на усложнения не е незначителна.
Тази празнина в знанията понастоящем се запълва с публикация (ЗАКРИВАНЕ I), която е представена в текущия брой на NEJM. И е както може да се предположи: Пациентската група с оклузия на отворения отвор на форамена няма предимство пред медикаментозно лекуваната група за сравнение (аспирин и клопидогрел в продължение на 2 години; значението на маркумаризацията е оспорено в този контекст). Интересно е, че не са открити предимства при пациенти със съществуваща интерална септална аневризма. Малко съм изненадан, бих предположил иначе.