Креатинин урея албумин GFR (MDRD) - индикации, помощ при декодиране на анализи
Главна информация
За оценка на бъбречната функция се използват серумен креатинин и скорост на гломерулна филтрация (GFR). Една от формулите за изчисляване на GFR е формулата MDRD (Модификация на диетата при изследване на бъбречните заболявания).
Изследването на концентрацията на серумен креатинин е задължителен метод за лабораторни изследвания. Поради зависимостта от редица фактори, определянето на серумна концентрация на креатинин е недостатъчно за оценка на бъбречната функция. Концентрацията на серумен креатинин зависи от производството на креатинин, секрецията и екстрареналната екскреция. Креатининът, циркулиращ в кръвта, се образува в мускулната тъкан. Средната скорост на образуване на креатинин е по-висока:
- при мъжете,
- сред младите хора,
- при лица от черната раса.
Това води до разлики в серумните концентрации на креатинин в зависимост от възрастта, пола и расата. Изхабяване на мускулите придружено от намаляване на образуването на креатинин, което води до по-ниска концентрация на креатинин в кръвния серум, отколкото би се очаквало от нивото на GFR при пациенти с протеиново-енергийно недохранване с ХБН. Формирането на креатинин също се влияе от консумацията на месо, тъй като в процеса на готвене на месо, част от креатина се превръща в креатинин. Следователно, при пациенти на диета с ниско съдържание на протеини (вегетарианци), серумният креатинин е по-нисък от очакваното въз основа на нивото на GFR.
Креатининът се филтрира свободно в гломерулите, но също така се секретира в проксималните тубули. Следователно количеството креатинин, екскретирано с урината, е сумата от филтрирания и секретирания креатинин. Клирънс на креатинин (KKr) систематично надценява GFR, с други думи, KKr винаги е по-висок от GFR. Тези разлики варират от
40% при здрави индивиди, но все по-непредсказуеми при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Секрецията на креатинин се инхибира от някои често срещани лекарства като циметидин и триметоприм. При лица с нормална бъбречна функция, извънбъбречната екскреция на креатинин е минимална. Той се увеличава при пациенти с хронично бъбречно заболяване. При пациенти с тежко намаляване на бъбречната функция може да настъпи до две трети от общата дневна екскреция на креатинин поради неговата извънбъбречна функция елиминиране.
При нормален серумен креатинин са възможни значителни колебания в GFR, особено при възрастни хора. С остаряването както мускулната маса, така и KKr намаляват. Серумното ниво остава същото, но това не означава непроменена бъбречна функция.
По този начин повишеният серумен креатинин не е чувствителен индикатор за намалена GFR. Само 60% от пациентите с намалена GFR имат повишен серумен креатинин. С други думи, 40% от хората с намалена GFR имат серумни нива на креатинин в нормалните граници.