КРАТКО ЧРЕВНО БОЛЕСТ КРОН ВОДА ДНЕВНИК НАБЪРГАНЕ ЛИТИАЗА ПЕПТИЧЕН ЕЗОФАГИТ
Чрез резекция (екстирпация) на част от тънките черва могат да възникнат хидро-електролитни дисбаланси и значителни хранителни дефицити, които трябва да бъдат известни, за да може да се лекуват.
Тънкото черво се състои от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума, като общата дължина е между 3 и 8 м. Илеумът продължава с проверката (по-разширената част на дебелото черво, в която се отваря апендиксът), като преминаването се извършва на нивото на илеоцекалната клапа, което предотвратява връщането на съдържанието на дебелото черво в тънките черва.
При различни заболявания е необходимо резекция на по-голяма или по-малка част от червата. Ако останалата част е по-малка от 2 метра, тогава се появява синдром на късото черво, характеризиращ се с лошо усвояване на някои хранителни вещества.
причини какво може да причини синдром на късото черво:
* остър хирургичен корем от удушена херния, волвулус (матова плетеница), инвагинация, чревно-мезентериален инфаркт, коремна травма с увреждане на тънките черва
* рак на тънките черва или други новообразувания с инвазия на това ниво
-късо съединение на голяма част от червата чрез байпас хирургия в случай на болезнено затлъстяване (вижте затлъстяването)
-деформации на червата, често срещани причини при деца
Степен на хранително увреждане зависи от:
-дължината на резецираното черво (колкото по-голяма е повърхността на абсорбция на хранителни вещества)
-на изрязания сегмент (на нивото на дванадесетопръстника и началната част на йеюнума се абсорбира калций, магнезий, желязо, фолиева киселина и се секретират вода и електролити: натрий, калий, хлор и в крайната част на йеюнума витамин В 12, жлъчни киселини, вода се абсорбира и електролити)
-наличието или отсъствието на илеоцекалната клапа
-способността на останалото черво да се адаптира към новите условия
Най-честите симптоми срещнати са:
-водниста диария, с чести изпражнения и в големи количества - често в непосредствения следоперативен период и при обширни резекции или диария от тип стеаторея, с пастообразни и мазни изпражнения (вижте хроничен панкреатит) което се случва поради лоша абсорбция (малабсорбция) на липиди поради липса на абсорбция на жлъчни киселини (за да се абсорбират от червата в кръвта, липидите се нуждаят от жлъчни киселини и соли)
-камъни в жлъчката от същата малабсорбция на жлъчните киселини
-камъни в бъбреците чрез увеличаване на абсорбцията на излишните оксалати
-пептичен езофагит и дори язва на стомаха или дванадесетопръстника, чрез киселинна хиперсекреция в случай на обширни резекции
-недостиг на хранителни вещества: протеин, водещ до оток; въглехидрати; липиди
-недостиг на витамини: А, с увреждане на очите; D, с увреждане на костите; E; К, водещо до нарушения на коагулацията; В12, с появата на мегалобластна анемия; фолиева киселина, с развитие на анемия, подобна на тази поради дефицит на В12;
-минерален дефицит: желязо, с появата на желязодефицитна анемия; натрий; калий; калций; магнезий
-дефицит на микроелементи: цинк, селен
проучване посочено в случай на тънки черва са следните:
1. Тест на Пансдорф (вижте методите за разследване), за да се оцени оставащата дължина на червата и всички анастомози, извършени по време на операцията
2. тестове за малабсорбция на въглехидрати (D-ксилозен тест), витамин В12 (тест на Шилинг) или липиди (стеаторея)
3. кръвни тестове, които ще подчертаят дефицитите, изброени по-горе
Лечение тя се занимава с корекцията на хранителни дефицити, симптоми и усложнения, произтичащи от операция и се модулира главно от размера на резекцията:
-ако пациентът остане с дванадесетопръстника и по-голямата част от йеюнума на място (резецира под 100 cm йеюнум), тогава храненето обикновено може да се постигне през устата. Тези пациенти развиват водниста диария, без стеаторея и която реагира добре на Имодиум (Лоперамид), Холестирамин или дори Сандостатин.Диетата ще се състои от високо съдържание на въглехидрати, с ниско съдържание на мазнини. Ако се документира наличието на дефицит на В12, той ще се прилага чрез инжектиране в мускулите за цял живот, веднъж месечно или на всеки 3 месеца.Други дефицити на витамини и минерали също ще бъдат коригирани.
-ако резекцията е удължена, дори и част от дебелото черво, какъвто е случаят при хирургична интервенция за болестта на Crohn, следоперативното лечение ще бъде по-трудно. По принцип диета, богата на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, също е показана за тази група пациенти, като мазнините са по-засегнати по отношение на усвояването в сравнение с въглехидратите и протеините. С по-големи хранителни дефицити, консумацията на храна ще трябва да се увеличи в сравнение с фекалните загуби (повече хранения/ден), много пациенти се нуждаят от парентерално хранене (интравенозни инфузии) със специални разтвори, съдържащи смеси от липиди, протеини, въглехидрати и минерали. Един проблем, който може да възникне и който допринася за влошаване на малабсорбцията на хранителни вещества, е бактериалното замърсяване (вижте дивертикулоза на дебелото черво), доказан чрез дихателен тест, подобен на този на Helicobacter pylori и който трябва да се лекува с антибиотици (често с метронидазол).
Понастоящем чревната трансплантация се извършва в много медицински центрове, като основната индикация е необходимостта от цялостно парентерално хранене (хранене на пациента изключително с инфузионни разтвори поради загуба на повечето абсорбиращи червата повърхности), усложнено от прогресиращо чернодробно заболяване (поради този вид диета се появява чернодробна стеатоза). Ако чернодробното увреждане е напреднало, може да се извърши трансплантация на червата в комбинация с чернодробна трансплантация. Разбира се, усложненията след трансплантацията са многобройни, така че все още не се практикува рутинно в повечето университетски болници.
Извънредни новини: Изследователи от голям парижки център наскоро публикуваха резултатите от проследяването на 31 деца с трансплантация на тънки черва, които бяха наблюдавани средно 7 години - 27 от тях имат нормален посттрансплантационен живот, без нужда от парентерално хранене и нормален растеж и развитие.