Красиво падане на бъбреците; Биомедицински реалности
Преди шест години млада жена 28-годишен се оплаква от болки в корема. Тя се консултира в урологичното отделение в болница „Хенри Форд“ в Детройт, Мичиган, САЩ, след като през последните години посещава няколко лекари в различни болници. Тази пациентка има периодична коремна болка от дясната страна, която се засилва, когато стои, и отслабва, когато лежи. Промяната в позицията е придружена от любопитно усещане, сякаш „топка се търкаля“ вътре в тялото.
Този клиничен случай е докладван на 17 април 2018 г. в онлайн списанието BMJ Case Reports. Пациентът казва на лекарите, че повтарящите се пристъпи на болки в корема са по-редки по време на бременност, особено през третия триместър. Клиничният преглед не разкрива нищо особено. Лабораторните изследвания са нормални, както и медицинските изображения, включително КТ на корема.
Решено е да се извърши динамична интравенозна урография (IVU), докато стоите и лежите. Този образен тест изисква интравенозно инжектиране на контрастно вещество, селективно елиминирано от бъбреците. Той предоставя изображения, предоставящи информация за размера, формата и положението на пикочните пътища (бъбреци, пикочен мехур, уретери). Тогава рентгенолозите установиха, че местоположението на десния бъбрек варира с 6 см в зависимост от това дали пациентът стои или лежи. Диагнозата е установена: този пациент има анормална подвижност на бъбрека, който се спуска по време на пасажа във вертикално положение.
Смята се, че това спускане на бъбреците (наричано още нефроптоза) се дължи на дефицит в тъканите на лумбалната ямка, където се намира бъбрекът, вероятно свързан с липсата на мазнини, обгръщащи този орган. Това би обяснило падането и въртенето на бъбрека по време на прехода в изправено положение. В този момент бъбрекът пада, плува, хвърля се, извива се.
Вероятно по време на бременност матката, съдържаща плода, е осигурявала опора за подвижния бъбрек, ограничавайки спускането му по време на прехода във вертикално положение.
Плаващ бъбрек
Нефроптозата се характеризира със спускане на един бъбрек (или и двата). Сравнението на рентгенологичните изображения в изправено и легнало положение показва изместване на бъбрека, еквивалентно на височината на два прешлена, което представлява повече от 5 cm. В повечето случаи тази необичайна бъбречна подвижност не е придружена от никакви симптоми. Обикновено се наблюдава при млади и слаби жени.
При този пациент фиксирането на бъбреците на нормално място (или нефропексия) се извършва чрез роботизирана лапароскопска хирургия, интервенция, извършена през малки отвори, през които се вкарват инструментите и камерата. Неабсорбируеми конци са направени между десния бъбрек и близкия мускул. Пациентът беше изписан от болницата на следващия ден. След операцията тя не се оплаква от никаква болка.