Краен вариант на уринарния спор
Документи
LITHIASIS URINARdr ctlin pricopdr константан ristescu
определение: Литиазата в урината се определя като страдание, причинено от персистирането на един или повече камъни в пикочните пътища: бъбрек, уретер, пикочен мехур, уретра. С това искаме да сигнализираме от самото начало два важни аспекта:
Заедно със симптоматичното изчисление могат да се диагностицират и други асимптоматични изчисления, които причиняват или ще създадат проблеми;
Литиазата може да се повтори от същата или от противоположната страна, понякога създавайки деликатни проблеми при диагностиката и терапевтичната стратегия.
Честотата на това заболяване в Румъния има тенденция да се доближава до тази на западните страни, където се счита, че между 6-11% са шансовете човек да страда от епизод на литиаза през живота си. Ако преди 20 години се счита, че съотношението мъже/жени е 3/1, същата статистика показва, че това е тенденция към намаляване, приближаваща се до 1,3, като максималната честота е между четвъртото и шестото десетилетие от живота.
Можем да разберем за агресията на литиазната болест върху бъбречната функция, като анализираме участието на болестта в етиологията на IRC: във Франция преди 10 години приблизително 5% от пациентите са били на диализна програма.!
етиопатогенеза: Има важен брой фактори, които могат да участват в патологията на литиазата, като заболяването се счита за многофакторно:
Нисък прием на течности (вода), който обикновено трябва да бъде 2-2,5 л/ден;
Обилна консумация на сол, животински протеини, мазнини, рафинирани сладкиши. Диетичните фактори се считат за водеща причина за честотата на литиаза през последните 30 години.
2. Биохимични и метаболитни фактори:
а) Дефицит на инхибитори на кристалурията: цитрусови плодове, гангрена (свързващ калций протеин), TamHorsfall протеин, пирофосфати, магнезий, нефрокалцин, микроелементи: Cu, Zn, Se; гликозаминогликани. Винаги, когато балансът между непрекъснатата борба между факторите, които се противопоставят на кристализацията, и тези, които благоприятстват, се нарушава, в полза на последната, изчисленията могат да възникнат. Излишък на соли: Обикновено до 200 mg калций, 500-1100 mg фосфат, 600 mg пикочна киселина/урея, 45 mg оксалат могат да се отделят с урината за приблизително 24 часа. Очевидно е, че прекомерното елиминиране на тези съставки е определящо за появата на камъка. хиперкалциурия: хиперпаратиреоидизъм; Идиопатични (приблизително 65% от случаите); Лечение с кортикостероиди, витамин D, калциеви препарати, минералокортикоиди; Продължително обездвижване в леглото; Левкемия, множествен миелом, болест на Ходжкин, хипотиреоидизъм; C. хипероксалурия: Синтез на оксалат в излишък - наследствено заболяване;
Прекомерна чревна абсория (излишък на соли, дълговерижни мастни киселини, болест на Crohn, панкреатична недостатъчност, бариатрична хирургия за затлъстелите) или увеличен хранителен прием (какао, спанак, черен чай).
D. хиперурикозурия: Прекомерна консумация на месо (> 1200 mg/ден при мъжете и> 600 mg/ден при жените);
Ускорено разрушаване на протеини (катаболни стрии);
Д. хиперфосфатурия: Повишен прием на храна;
хиперпаратиреоидизъм; Метаболитна алкалоза; Вродена хиперфосфатемия;
F. cystinuria: Генетично състояние с автозомно-рецесивно предаване, при което цистинът, който вече не се резорбира, се елиминира в излишък;
б) Ефектът на осоляване обяснява защо присъствието на елемент в ядрото (кристал и др.) в урината привлича утаяването на друга сол от разтвора при много ниски концентрации към кристализацията. по този начин не разбираме съществуването на камъни със смесен състав (най-често оксало-пикочни).
в) Промени в рН на урината: пикочна киселина и цистин се утаяват при кисело рН 7. рН на урината се влияе от консумираната храна и течности, лекарства или възможна връзка на инфекция на пикочните пътища с Proteus, Providencia, Ureaplasma urelytium, Klebsiella, Enterobactum (инфекции, които алкализират рН на урината).
Дехидратацията, независимо къде се случва (климатични промени, висока температура на работа), ако не се компенсира правилно, благоприятства концентрацията на соли в урината и влияе върху появата на камъни. От друга страна, има много хора, чиито професии им пречат да приемат нормално течности през деня (учители, продавачи, оферти и др.), Което обяснява по-високата честота на литиаза в тези професионални категории.
Инфекциите на пикочните пътища с микроби, секретиращи уреаза (вече споменати микроби) водят до повишено рН на урината, като урината става пренаситена за амоняк-магнезиев фосфат и калциев карбонат, като по този начин благоприятства утаяването им.
Трябва да се отбележи, че микробите притежават и протеаза, която атакува пикочния епител, образувайки лющене от него, което води до органичен материал като кристализиращо ядро.
Връзката между литиазата и инфекцията трябва да се разглежда недвусмислено: инфекцията с определени микроби благоприятства появата на литиаза, но литиазата също благоприятства появата на инфекция чрез създаден застой.
Винаги, когато урината застоява в пикочните пътища, се задейства утаяването на соли и началото на конститутивния процес на камъните. По този начин туморите на простатата, склерозата на шийката на пикочния мехур, стриктурите на уретрата, със сигурност благоприятстват появата на камъни в пикочния мехур, а уретралните препятствия (тумори, външни компресии или туберкулозна стеноза, пиелоуретерална връзка и др.) Благоприятстват пиелокалицеалните камъни. Във всички тези случаи разтворът на литиаза, без да се отстранява фактора на застой, води до появата на рецидив на литиаза. Етапите на литогенеза Появата на камъни е процес, който за съжаление има много неизвестни. В академичните среди е прието, че формирането на смятане на нивото на нефрона има следните етапи:
Пренасищане (поява на носителя за кристализация от соли и/или тръбни клетки); Вторична агрегация и растеж на кристализационни ядра, които остават блокирани на тръбни стени или муколитичен материал. Появата на плака Randall, която представлява задържането на бъдещия камък на нивото на бъбречната папила или върху вече съществуващи белези. Увеличаване на зъбния камък, което ще привлича като магнит съществуващите соли в себе си и постепенно ще се увеличава по размер, отчупвайки се от папилата и достигайки кожата-чашката система Класификация на изчисленията Има няколко критерия:
а) Местоположение: чашка, базинетал, коралиформ, уретера, пикочен мехур, уретрални камъни;
1) Калциева литиаза (приблизително 75% от случаите):
Калциев оксалат монохидрат (Whewellite);
Калциев оксалат дихидрат (weddellite);
Калциев фосфат (карбапатит);
Калциевата литиаза има като фактори, благоприятстващи елиминирането на излишния калций в урината, пикочната киселина, оксалата.
2) Фосфо-амонячно-магнезиева инфекция литиаза (струвит около 15% от случаите).
Те често имат малко, но бързо нарастващо развитие, което води до подобни на корали камъни.
Фаворитите са инфекции на пикочните пътища с Proteus, първо, след това с Enterobacter, Klebsiella, Providencia, Serratia, които след това с помощта на уреазата, която го произвежда, силно алкализира урината (pH на урината> 8), което води до утаяване на магнезиево-амонячни фосфати.
3) Пикочна литиаза (приблизително 8% от случаите). Фаворизиращи фактори са: хиперурикемия, хиперурикурия и ph на урината