Кожни тумори в общата медицинска практика Лекарства без рецепта в ABC - InforMed
Интересът на непрофесионалната общественост към превенцията на кожни тумори нараства задоволително. Повишеният интерес също поражда повишени изисквания: очевидно нарастващият брой пациенти не се наблюдава редовно от няколкостотин активни унгарски дерматолози. През последните години общопрактикуващите лекари откриват злокачествени кожни тумори в ранен (лечим) стадий.
Броят на кожните тумори нараства, като честотата на меланома е повод за безпокойство: неговата честота се е утроила през последните двадесет години. Промените в ултравиолетовото (UV) лъчение може да са изиграли роля за това, но това със сигурност не е единствената причина за увеличението.
Не възнамеряваме да правим преглед на цялата дерматологична онкология по-долу, а само искаме да дадем възможност да практикуваме, като повдигнем няколко диференциално-диагностични аспекта и тест (стр. 48). Констатациите в тази статия се отнасят за европейски тип (бяла) кожа. Възможно е също да има значителни разлики в честотата и появата на всяка лезия при лица с по-тъмна кожа.
Кожните тумори понякога се наричат десетки различни имена. Искаме да ви помогнем да се ориентирате с кратка колекция:
Това е напълно безвреден, изключително често срещан, лесно разпознаваем тумор, който се среща главно при възрастни хора, често в множество форми. Въпреки това, точно поради честотата му, ние редовно срещаме нетипични форми; и по-силно пигментираните лезии могат дори да имитират меланом.
Типичната форма е жълтеникавокафява, повърхността е брадавична, често восъчна. Характерното му е, че на пръв поглед е сякаш е „на" кожата. Пункцията, видяна на повърхността на тумора, тъмните рогови мъниста, потвърждават диагнозата.
Това е относително често срещан тумор. Обикновено 0,5-1 см в диаметър, поразително плътна бучка. Цветът му може да бъде жълтеникавокафяв, кафяв или червеникавокафяв. Той има характерно много плътен тактил. Ако го хванем между двата си пръста, зоната на кожата над него се вкарва в пъпа, което значително улеснява диагностиката. Той е повече или по-малко равномерно пигментиран, но понякога може да е по-тъмнокафяв по ръба, отколкото в средата. Често се развива в почвата на предишни ухапвания от насекоми или фоликулит на косата. Хистологичната картина показва много фиброцити и колаген от една страна и няколко фагоцитни хистиоцити, от друга. Делът им зависи от хистологичното описание (хистиоцитом или миома). И двете имена могат да се използват в клиничната практика.
Боядисана бенка (naevus pigmentosus)
Добре известната бенка е кръгла, с остри ръбове, малка (обикновено Naevus coeruleus
Синкавочерен, 0,4-1 см в диаметър, плътен, непокътнат епителна бучка, който може да се появи навсякъде, но се вижда предимно на гърба на ръката. Обикновено е безвреден, няма нищо общо с него.
Кератоакантомът обикновено се появява в райони, изложени на слънчева светлина. Първоначално това е полусферичен, с цвят на кожата, евентуално леко червеникав тумор с нехомогенен център. По-късно средната област се ороговява и след това се отделя след известно време, оставяйки образуване, подобно на кратер.
Най-забележителната черта на кератоакантома е много бързият му растеж, който може да достигне диаметър до 1-2 см за няколко седмици. В някои случаи той показва спонтанна регресия, но според литературата всеки пети кератоакантом развива плоскоклетъчен карцином, което го прави по-добър за акциз. Често е трудно да се изолира, дори хистологично.
Най-честото предраково заболяване, хистологично in situ карцином. Честотата му се приближава до 100% с напредването на възрастта. Най-често се наблюдава при индивиди на средна възраст или по-възрастни, обикновено на открити кожни участъци, лице, задната част на ръцете или плешивия скалп. Изглежда като червеникаво-кафява или жълтеникаво-кафява плака със суха, лепкава кора. Обикновено се представя като множествена лезия и не предизвиква особени оплаквания. Кератозата понякога става толкова тежка, че изпъква като малък рог от повърхността на кожата (cornu cutaneum). Подобна лезия понякога може да се развие от други тумори.
Честотата на злокачествената дегенерация е ниска, оценява се на 1-13% (в зависимост от напредъка на лезията). Той може да се излекува спонтанно, но може да бъде добре лекуван с локална цитостатична или фотодинамична терапия и локални имуномодулиращи агенти.
Lentigo solaris, lentigo maligna
Равномерно пигментираните кафяви петна са много чести по кожата. Не напълно равномерно пигментираното петно увеличава възможността за lentigo solaris, от който по-късно може да се развие lentigo maligna, което вече е форма на меланом in situ. За злокачествено заболяване на лентиго може да се подозира, ако в преди това повече или по-малко равномерно пигментирано петно се появят тъмнокафяви петна. Тактилната грапавост вече е вероятно да показва злокачествен меланом на лентиго. Появява се до голяма степен на лицето поради значителни леки увреждания на участъци от кожата, изложени на светлина.
Синдром на диспластично гадене
Най-малко един на всеки десет души има нередовна болка. "Неравномерност" може да означава замъглени вятър, неравномерна пигментация (като по-силна, подобна на пръстен кафява област по краищата). Докато повечето хора имат 10-40 (повече или по-малко хомогенни) бенки, синдромът на диспластичния наив има 50-100 бенки. и дори повече, те се различават значително по цвят, размер и форма.
Значение дава фактът, че в допълнение към фенотипния маркер, рискът както от кожен, така и от увеа меланом е значително увеличен. Те също имат по-голям шанс за злокачествено заболяване от нормалните бенки. Пациентите с меланом с такава нетипична бенка са с десетилетия по-млади от тези без атипично гадене. Множественият първичен меланом също се наблюдава много по-често при такива пациенти. Лезиите се развиват в юношеството в най-голям брой. Те се появяват най-често на гърба, но могат да се появят и в зони извън слънчевата светлина (глутеална област, скалп, длани, подметки).