Кожни оплаквания и диабет диабетDE - Германска помощ за диабет

При до 80 процента от хората с диабет се наблюдават кожни промени и то не само в късен стадий на заболяването, а по-скоро вече с повишени нива на кръвната захар в преддиабетния стадий. Лошият метаболитен контрол насърчава патологичните кожни промени. Кожните оплаквания като силен сърбеж, образуване на мехури, зачервяване, бръчки или циреи могат да бъдат причинени от лошо контролиран диабет. Следователно диабетиците трябва да се стремят към възможно най-добрия метаболитен контрол и грижа за чувствителната си кожа.

Ако техният метаболизъм е добре адаптиран, хората с диабет не са по-склонни към гъбични и други кожни инфекции, отколкото здравите хора. Около една трета от тях обаче страдат от кожна дисфункция поради високите нива на кръвната захар.

причини

Различни механизми участват в развитието на кожни заболявания при хора с диабет. Процесите вече не са обяснени подробно за всички клинични картини. Някои кожни заболявания обаче са пряко свързани с повишените нива на кръвната захар и техните последици.

Кожни инфекции при диабет

Кожните инфекции са пряко свързани с дългосрочно повишаване на нивата на кръвната захар. При добър метаболитен контрол (нивата на кръвната захар под 200 mg/dl = 11 mmol/l) кожните инфекции не са по-чести при диабетици, отколкото при здрави хора. Кожата, ноктите или лигавиците са типични части на тялото за гъбични инфекции (често Candida albicans). Това могат да бъдат и първите симптоми, които показват явен диабет. Ако инфекцията се повтори въпреки подходящата последователна терапия или ако инфекцията се окаже относително устойчива на терапия, лекарят трябва да изясни дали диабетът може да е налице.

Гъбичната инфекция се лекува чрез прилагане на противогъбични средства (противогъбични средства) върху повърхността на кожата или лигавиците. Системна терапия (таблетки, инфузии) може да е необходима и в случай на силно изразени курсове и повтарящи се гъбични инфекции. Засегнатите кожни участъци трябва да бъдат добре почистени и обгрижвани. За да избегнете повторна инфекция, препоръчително е да перете прането поне на 60 градуса по Целзий.

Възможни са и инфекции чрез бактерии, които могат да проникнат в тялото при леки наранявания или на базата на предишна гъбична инфекция. Ранената роза или еризипела е бактериална инфекция, която обикновено се разпространява бързо с хемолитични стрептококи или стафилококи. Засегнатите участъци от кожата са зачервени, прегряти и подути и също са свързани с грипоподобни симптоми като треска, студени тръпки и умора. Розата е сериозно заболяване, което трябва да се лекува с антибиотици веднага след поставяне на диагнозата. Забавената терапия може да доведе до локално образуване на мехури и некроза или дори до отравяне на кръвта.

Задействани от патогена Corynebacterium minutissimum, пациентите с диабет често изпитват еритразма, червеникаво-кафяви, леко люспести участъци от кожата в гънки на кожата, като подмишниците или слабините, които обикновено не показват допълнителни симптоми. Както при гъбичната инфекция, за лечение се използват азол-съдържащи антимикотици.

Нарушения на пигмента

Най-често срещаното кожно заболяване при до 50 процента от хората с диабет е така наречената диабетна дермопатия. Това обикновено образува безболезнени, рязко дефинирани овални червеникаво-кафяви червени области на долната част на краката. Причината за развитието на тази клинична картина е прогресивното увреждане на кръвоносните съдове в кожата (микроангиопатия), причинено от повишеното ниво на кръвната захар. Диабетната дермопатия се подобрява, когато нивата на кръвната захар се контролират по-внимателно.

Болестта на бялото петно се среща само при около един процент от нормалното население, но при хората с диабет - предимно от тип 1 - около 4,8%. В хода на заболяването пигмент-образуващите клетки (меланоцити) в кожата се губят, вероятно в резултат на автоимунологични процеси. Следователно за лекарите витилиго е маркер, който може да показва диабет тип 1.

Изразеното и бързо прогресиращо витилиго може да бъде много досадно за пациента по козметични причини. Лекува се с имуносупресори (напр. Такролимус или кортикостероиди) или с помощта на фотохимиотерапия за насърчаване на репигментацията на кожата.

сърбеж

В диабетологичната практика до 40 процента от пациентите се оплакват от сърбеж (латински сърбеж диабетикорум). Тежестта на сърбежа не зависи от нивото на кръвната захар. Точната причина за сърбежа при диабет е неясна, но изглежда е свързана с дехидратацията на кожата при диабет. Лошият метаболитен контрол (загуба на вода, минерали и захар през бъбреците) води до системна дехидратация при хора с диабет. Дефицитът на течности може да се влоши от нарушена бъбречна функция, тъй като урината не може да се концентрира, от диуретични лекарства и от недостатъчен прием на течности (особено в напреднала възраст). В допълнение, потните и себумните жлези работят по-малко ефективно поради увреждането на нервите, което е често при диабет (автономна невропатия). Сърбежът може да стане мъчителен, когато бъбречната функция е изключително нарушена и пациентът трябва да бъде диализиран.

Кремове, съдържащи урея, овлажняващи маслени бани, както и краткосрочната употреба на стероид-съдържащи мехлеми облекчават хроничния сърбеж. Светлинната терапия също може да бъде полезна.

Какви други кожни промени могат да настъпят?

Друго кожно заболяване е така наречената „Necrobiosis lipoidica diabeticorum“. Това са първоначално червено-петнисти, по-късно кафяво-жълтеникави кожни промени, които също се наблюдават най-вече по пищялите. Около 60 процента от пациентите, които имат тази клинична картина, страдат от диабет тип 2. Въпреки това, само 0,5 - 1% от всички хора с диабет развиват некробиоза липоидика. Жените са два до три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

"Pseudoacanthosis nigricans" също е типичен: Тук се образуват кафеникаво надигнати петна в подмишниците, на врата или в слабините. Причината за това се подозира в повишеното отделяне на инсулин в случай на инсулинова резистентност. "Pseudoacanthosis nigricans" се развива при до 90 процента от всички хора с диабет тип 2.

"Bullosis diabeticorum" е спонтанно възникващо безболезнено образуване на мехури, най-вече по долната част на краката или стъпалата на по-възрастни пациенти с дългогодишен захарен диабет. Задействанията са неясни; нивото на кръвната захар изглежда не играе роля. За развитието се обвиняват нарушения на кръвообращението, причинени от диабетна микроангиопатия. Обсъждат се и връзки с бъбречно заболяване (нефропатия), което води до дисбаланс на електролитите в кожата и по този начин дестабилизира структурата на съединителната тъкан на кожата.

"Рубеоза диабетикорум", симетричното зачервяване на бузите или ръцете, често се среща при юноши с диабет. Това се случва, когато капилярите в кожата се разширяват; уголемените вени често се виждат с просто око. Тогава се говори за така наречените телеангиектазии.

"Scleroedema diabeticorum" описва промяна в съединителната тъкан, която обикновено се появява при възрастни хора с наднормено тегло с диабет след много години заболяване. Кожата изглежда удебелена и втвърдена, особено в областта на горната част на гърба и раменете. Клиничната картина може да повлияе и на ръцете и след това се изразява като така наречения „синдром на скована ръка“.

Кожни реакции в резултат на антидиабетна терапия

В редки случаи хората с диабет имат кожни реакции при инжектиране на инсулин или прием на антидиабетни лекарства.

Инсулини: Промените в подкожната мастна тъкан в точката, в която се пробиват инжекциите на инсулин, стават по-рядко срещани при съвременните инсулини и се наблюдават само при по-малко от един процент от пациентите (липодистрофия).
Сулфонилурейните продукти могат да доведат до намален алкохолен толеранс. След консумация на алкохол в рамките на минути може да настъпи така наречения „зачервяване“, зачервяване на лицето, което може да бъде придружено от чувство на топлина и главоболие, до сърдечна аритмия и задух. Симптомите обикновено отзвучават спонтанно в рамките на един час.
По време на лечение със сулфонилурейни продукти се наблюдават много рядко алергични реакции от непосредствен тип (копривна треска, наричана още уртикария, до анафилактичен шок).
DPP4 инхибитори (глиптини): Считани за възможни отключващи фактори за булозен пемфигоиден, фототоксичен или анафилактоиден ефект.
Инхибитори на SGLT-2: В мащабен анализ на общо 21 клинични проучвания обривите, уртикарията и екземата са по-чести сред дапаглифлозин.
Бигуанид (метформин): Кожни реакции като зачервяване, сърбеж и копривна треска се появяват много рядко по време на терапията с метформин.

Смята се обаче, че антидиабетните лекарства също имат благоприятен ефект върху кожата. Метформин се използва също за лечение на дерматологични заболявания (напр. Акне, acanthosis nigricans). GLP-1 рецепторните агонисти (например лираглутид, дулаглутид), глиптини и глитазони също могат да подобрят възпалителните реакции и също да имат положителен ефект върху псориазиса.

Предотвратяване

За да се предотврати дискомфорт по кожата, хората с диабет трябва:

Пийте поне два литра неподсладени напитки на ден
Избягвайте дългите бани в гореща вода
Вместо това просто вземете кратък душ под топла вода с мек сапун
и след това нанесете овлажняващ продукт за грижа
По-специално краката се нуждаят от ежедневна грижа и контрол, така че синдромът на диабетното стъпало да не се развие поради незабелязани наранявания.

Кожните промени и аномалии винаги трябва да се показват на техния диабетолог или дерматолог от пациенти с диабет и да се лекуват, дори ако те не чувстват болка или други симптоми.

Източник:
Информационна служба за диабет Мюнхен