Кожна равнина на лишеи
Плоският лишей е състояние на кожната лигавица, което засяга кожата, езика и устната и гениталната лигавица. Болестта се проявява с папулозен обрив, силно сърбящ. Плоският лишей не включва лишеи, симбионти на гъбички/водорасли, които растат по стволовете на дърветата в природата; името лишеи се отнася до груб, сух външен вид, подобно на лишеите от засегнатата кожа. Понякога се свързва с някои лекарства и заболявания, въпреки че все още не е известен точният механизъм на производство.
Класическото изригване на плоски лишеи е добре описано от "5 Р": многоъгълни папули, плоски, лилави, добре очертани сърбежи. Общите места са предните лица на китката и прасците. Обривът има тенденция да зараства с кафява пигментация, която продължава дълго време. В допълнение към основните лезии има много морфологични разновидности. Наличието на кожни лезии не е постоянно, еволюцията е в огнища. Лезиите на устната лигавица обикновено се лекуват по-трудно от кожните лезии.
Причината за плоския лишей не е известна. Болестта не е заразна и не включва известен патоген. Състоянието засяга жените повече от мъжете и се среща особено при възрастни на средна възраст.
Все още няма лечение за лишей планин, но няколко лекарства могат да се използват за намаляване на ефектите от възпалението. Лихен планус може да влезе в състояние на сън след терапия. Има съобщения за случаи, при които лихен планус може да се появи отново няколко години след предполагаемо излекуване.
Причини и рискови фактори
Лихен планус е клетъчно-медииран имунен отговор с неизвестен произход. Тя може да бъде свързана с други заболявания, които променят имунитета; тези състояния включват улцерозен колит, алопеция ареата, витилиго, дерматомиозит, морфин, склерозиращ лишей и миастения гравис. Съществува също така връзка между лишей и вирусен хепатит С, хроничен активен хепатит и първична билиарна цироза. Хепатит трябва да се подозира при пациенти с необичайни и генерализирани изригвания на лишей. Появата или обострянето на лезиите е свързано със стресови събития в живота на пациента.
Точната причина за лишей планус е неизвестна. Патогенезата му е имунологично медиирана. Не е известно дали антигенът е вирус или лекарство. Клетките на Langehans обработват антигени, които присъстват в Т-лимфоцитите. Този стимулиран лимфоцитен инфилтрат е епидермотропен и атакува кератиноцитите. По време на този лимфоцитотоксичен процес, кератиноцитите отделят цитокини, които атакуват още повече лимфоцити. Този процес е наречен лихеноидна тъканна реакция. Някои пациенти с лишей планус имат положителна фамилна анамнеза. Забелязано е, че засегнатите семейства имат повишена честота на HLA-B7 антиген, така че лихен планус може да бъде повлиян от генетично предразположение.
Въпреки че изглежда, че не е свързано с храна, пикантните храни, цитрусовите плодове и доматите като че ли влошават симптомите, ако има язвени лезии на устната лигавица.
Лекарства, които могат да причинят лишей планус или подобни лезии включват:
- бета-блокери, противовъзпалителни лекарства, златни инжекции за артрит
- антималарийни средства, тиазидни диуретици, фенотиазини.
Планът лишей може да е част от Синдром на Grinspan - характеризираща се с хипертония, диабет и орален лишей.
Признаци, симптоми, диагноза
Плоският лишей е сърбящ, папулозен обрив, характеризиращ се с лилав цвят, многоъгълна форма и понякога фини люспи. Най-често се намира на флексорните повърхности на горните крайници, гениталиите и лигавиците. Състоянието е имунологично медиирано. Заболяването се съобщава при около 1% от всички пациенти, с влошаване през декември и януари. По-често се среща при възрастни жени, с честота 3: 2 в сравнение с мъжете. При жените може да се прояви като люспест възпалителен вагинит.
Първоначалната лезия обикновено се намира на флексорната повърхност на крайниците, като китката. След седмица или повече се развива генерализиран обрив с максимално удължаване между 2-16 седмици. Сърбежът е често срещан, но варира по тежест в зависимост от вида на лезията и степента на увреждане. Хипертрофичните лезии са много сърбящи. Лезиите на устната лигавица могат да бъдат асимптоматични или да предизвикат усещане за парене. При над 50% от пациентите с кожни заболявания лезиите отшумяват за 6 месеца, а 85% от случаите се подобряват за 18 месеца. От друга страна, има съобщения, че устният лишей има средна продължителност на еволюция от 5 години. Пръстеновидните, хипертрофичните и лигавичните лезии са склонни към хронифициране.
Физическо изследване
Еволюция и прогноза
При равнинния лишей атрофия и белези се наблюдават при хипертрофични лезии и лезии на скалпа. Кожната форма на заболяването не представлява повишен риск от рак на кожата, но язвените лезии на устната лигавица, особено при мъжете, имат висока честота на злокачествена трансформация. Като цяло обаче злокачествената трансформация на оралния лишей е ниска (под 2%). Лезиите на вулвата при жените също могат да бъдат свързани с плоскоклетъчен карцином.
Диагностична
Хистопатологично изследване
Хистопатологичните характеристики разграничават равнинния лишей в зависимост от наличието на неправилна акантоза и колоидни тела в епидермиса с разрушаване на базалния слой. Горният епидермис има инфилтрат в лимфоцитната лента. Епидермисът е хиперкератоза с неправилна акантоза и фокално удебеляване в гранулирания слой.
Лечение
Други лечения което може да се препоръча:
Антихистамините се използват за лечение на симптоми на алергия, като сърбеж.
Лосионите, овлажнителите и омекотителите също могат да бъдат ефективни за овлажняване на кожата и облекчаване на сърбежа.
Устните язви, свързани с лишей, имат потенциал да станат злокачествени. Лекарствата могат да причинят повтарящи се инфекции, остеопороза, надбъбречна недостатъчност, потискане на костния мозък, бъбречна недостатъчност, хиперлипидемия и забавяне на теглото при деца. Алопецията често присъства в стадия на усложнения. Хипертрофичните лезии могат да оставят остатъчна хиперпигментация. Лезиите на вулвата могат да бъдат сърбежни и болезнени. Чернодробна инфекция с вирус С може да има при 16% от пациентите. Като цяло прогнозата за лишей планус е добра и повечето случаи се решават в рамките на 18 месеца.