Кожна кандидоза - Дерматология Брашов
Candida е дрожди, едноклетъчна гъба, повсеместна в околната среда, която може да сапрофит колонизира по-специално лигавиците (устната лигавица, вагиналната лигавица), но и кожата (особено в гънките) и при определени условия може да стане патогенна. Най-честият вид, открит при лезии, е candida albicans. Може да засегне всяка възрастова група, но се среща по-често при деца и възрастни хора.
Candida albicans, сапрофитен агент на кожата и естествените кухини на тялото, колонизира над 50% от здравото население. Въпреки че при нормални условия не причинява никакви симптоми, има ситуации, когато става патогенен. Най-честата причина е консумацията на широкоспектърни антибиотици или дълги периоди, които причиняват унищожаване на сапрофитна бактериална флора и насърчават размножаването на кандидозна флора. Други причини биха били: имуносупресивни състояния, небалансиран диабет, протези (за кандидоза на устата), синтетични обувки (увреждане на краката), състояния, които благоприятстват прекомерното изпотяване (синтетични дрехи, мокри и горещи пространства, затлъстяване), дейности във влажна среда, прегряване. (пекари, перални, готвачи).
Местата на инфекция с кандида са многобройни, но по-често кожата е засегната в гениталната област (малки деца, възрастни хора, затлъстели) и подземния свят (особено при жени и затлъстели хора).
Увреждането на лигавиците на candida albicans е разделено от дерматолозите, както следва:
• Кандидоза на устата, по-често при новородени и кърмачета. При новороденото се появява от първите седмици от живота и се дължи на ниска секреция на слюнка, ниско рН на устната лигавица, храносмилателни разстройства и др. Клинично се проявява с появата на белезникави отлагания по езика, скулите, венците, палатинната вълна, която чрез отстраняване оставя кървяща червена лигавица. Следователно тези отлагания са свързани с хранителни разстройства. При възрастни оралната инфекция възниква в резултат на широкоспектърно антибиотично лечение, продължителни периоди, инвалидизиращи заболявания, имуносупресия, протези. Клинично има зачервяване, свързано или не с белезникави отлагания и усещане за парене, вкусови нарушения и др.
• Кандидоза на мъжката полова лигавица, може да възникне в резултат на антибиотично лечение или чрез замърсяване от партньор с кандидозен вулво-вагинит. Клинично се проявява със зачервяване, оток, лющене, ерозии и характерни бели, кремообразни отлагания.
• Кандидоза на вулвовагиналната лигавица. Над 70% от здравите жени имат кандида в култури, извършвани във вагиналната кухина. В условия на имуносупресия, консумация на антибиотици или каквато и да е причина, която причинява пренаселеност с микроби кандида, могат да се появят прояви на кандидоза. Пациентът се оплаква от локален сърбеж, бели, кремообразни секрети, свързани със зачервяване на лигавицата, смущение при сексуален контакт.
Кожната кандидоза се среща в много форми, но най-честата е интертриго. Областите, които са най-засегнати от инфекция с кандида албиканс, са по ред на честотата: субмамарна бразда, ингвино-крурална гънка, междупалцови канали на крака.
Предразполагащите фактори, инкриминирани са: имуносупресия, небалансиран диабет, затлъстяване, прекомерно изпотяване. Тяхната връзка с обостряне на кандидозната флора на кожата определя производството на кожни лезии.
Клинично пациентите имат еритематозни (червени) области, свързани с маргинални папуло-пустули, ерозии и пукнатини в гънките, с появата на мацерация на кожата. Кремообразни бели отлагания могат да се появят и на нивото на гънките на гънките. Пациентите се оплакват от сърбеж и локално парене.
Лечението на кандидоза трябва да вземе предвид както увреждането на кожата, така и огнищата на инфекция както на пациента, така и възможен инфекциозен контакт. Ето защо е необходимо да се установи локално и общо лечение за пациента, но също така да се поискат данни за възможен инфекциозен контакт, който трябва да се лекува едновременно, в противен случай съществува риск от реинфекция.
Повечето кандидози са относително лесни за лечение, с минимален риск от усложнения с дълбока или системна гъбична инфекция. Препоръчва се локално противогъбично лечение, свързано със заздравяващи кремове, реепителизиране, измиване с разтвори с алкално рН (унищожава част от гъбичната флора), но също и орално противогъбично лечение. Използването на перорално лечение значително намалява риска от рецидив. На местно ниво, в зависимост от избраното противогъбично средство, приложенията се правят 1-2 пъти на ден за период от 2-3 седмици. В случай на субмамарна кандидоза се препоръчва на затлъстели пациенти/лица да прилагат компреси, превръзки, които предотвратяват припокриването на кожата, като имат ефект (чрез предотвратяване на влага) по-бързо заздравяване. Като предпазна мярка се препоръчва на пациентите, склонни към чести рецидиви, да избягват синтетично бельо, което причинява повишено изпотяване и е трудно да се стерилизира.
В комбинация пациентът трябва да бъде информиран за правилата за хигиена, дезинфекция и лечение, за да се предотврати повторната инфекция. Те могат да включват: кипене на бельо, дезинфекция, гладене при високи температури, използване на кърпа, отделена от останалите членове на семейството до края на лечението, лечение на други членове, ако имат подобни лезии.