Костно-ставна туберкулоза
Произведени от Кох бацил (Mycobacterium tuberculosis), туберкулоза това е заразна инфекциозна болест, която все още е актуален проблем на общественото здраве.
Веднъж попаднал в човешкото тяло, бацилът локализира и се развива за предпочитане в белите дробове, като произвежда първична туберкулоза. На второ място, приблизително 1/5 от случаите на туберкулоза имат екстрапулмонална локализация - локомоторни, бъбречни, лимфни възли, перитонеални, генитални и др. (1)
Костно-ставна туберкулоза, с разпространение от 1-3% от случаите на туберкулоза в световен мащаб, е една от вторичните форми на туберкулоза, която се състои в локализиране на инфекция в костите и ставите, това се постига чрез мобилизиране на бацили в първичните огнища (ганглии белодробни или по-рядко, мезентериални ганглии), на фона на нисък имунитет на организма. Ако не се диагностицира правилно, навреме и не се започне правилно лечение, остеоартикуларната туберкулоза причинява усложнения, стигащи до ограничаване или дори загуба на важни функции на опорно-двигателния апарат. (15)
Причини и рискови фактори
По отношение на причинителя на инфекцията, в повечето случаи е отговорен бацилът на Кох, който е от няколко вида - човешки, говежди, овчи или парабуцеркулозен, а производството на остеоартикуларна туберкулоза може да се даде от всяка от тези бациларни форми. Отговорът на имунната система в процеса на туберкулозна инфекция също е много важен. В допълнение към естествената резистентност на тялото (тази, с която сме родени), има и резистентност, придобита през целия живот, която осигурява по-бърз имунен отговор и в този конкретен случай стимулирането му се извършва от детството чрез ваксини. BCG (Бацил Калмет-Герен). (15)
В същото време съществуват редица общи и местни фактори които могат да насърчат появата на туберкулоза на остеоартикуларно ниво, тъй като влияят върху устойчивостта на организма към болестта:
- недохранване;
- умора, умствена и физическа преумора;
- лоша лична хигиена;
- съществуването на други инфекциозни заболявания - морбили, скарлатина, магарешка кашлица, плеврит и др. а. (3)
Остеоартикуларната форма на туберкулоза може да се появи на нивото на гръбначния стълб, в ставите и костите на крайниците, на нивото на таза и анатомичните костни колани, но да не засяга долната челюст и темпоромандибуларната става. Дори ако основният начин за разпространение на туберкулозна инфекция в организма е кръв (обикновено през паравертебралните венозни плексуси на Batson), има и възможност за разпространението му чрез лимфна или чрез съседство. (15)
Аспекти на патологичната анатомия
Еволюцията на остеоартикуларната туберкулоза протича в три етапа, всеки от които се характеризира със специфични лезии:
Дебютен етап
Лезиите се намират в медуларната тъкан на епифизата и метафизата, остеит се появява с туберкулозни фоликули, които се казифицират, появяват се каверни и процесът се простира до ставата. Първо се появяват фини гранулации на синовиалното ниво, след това те се простират през ставата и се получава излив на ставите. По време на тази фаза подходящото лечение води до излекуване без последствия.
Еволюционният етап
Чрез образуването на няколко казеозни каверни епифизата постепенно се унищожава и в околните здрави тъкани има промени, характерни за остеопорозата. В синовиалната се образува серофибринозен ексудат, туберкулозните гранулации се разширяват и покриват дъното на ставната торбичка, а хрущялът губи качеството си на защитен щит, отделя се и поражда улцеронекротични лезии. След това еволюира чрез студени, осифлуентни абсцеси (на костно ниво) и атрофлуентни абсцеси (на ставно ниво), които се разпространяват далеч от мястото, където са се образували - в мускулни обвивки, конюнктивални пространства, около съдове и т.н. Някои от тези абсцеси могат да се отворят навън, причинявайки кожни язви, които могат да бъдат източник на суперинфекции.
Ремонтният етап
Характеризира се със сухи лезии, рекалцификация на костната тъкан и изчезване на студени абсцеси. Естествената еволюция към заздравяване се постига чрез пълно заздравяване на лезиите, с появата на костна или фиброзна анкилоза, като недостатъкът е, че вътре в тях могат да останат жизнеспособни микроби, които дават рецидиви във времето. Не много благоприятна еволюция имаше случаите, при които абсцесите се суперинфектираха, но с помощта на туберкулостатици еволюционният цикъл на остеоартикуларната туберкулоза намаля значително и заздравяването стана по-бързо. (1, 3)
Знаци и симптоми
Симптомите на остеоартикуларна туберкулоза са както общи, така и местни. В началото има признаци, които откриваме при други заболявания с туберкулозно местоположение - астения, безсъние, нощно изпотяване, субфебрилна температура, загуба на апетит. Към тях се добавя болка в засегнатата става, който първоначално е с ниска интензивност, се появява главно при умора и изчезва в покой и често може да излъчва далеч от мястото, където първоначално е бил усетен.
В еволюционната фаза състоянието на пациента се влошава, симптомите се усилват, болките в ставите стават по-силни, не се успокояват в покой или под действието на аналгетици. Подвижността на ставите е намалена, пациентът заема порочни позиции, които в началото могат да бъдат коригирани, но с напредването на болестта те стават неприводими. На нивото на кожата се появяват характерните цианотични червени абсцеси, които могат да се разязвят или фистулират, елиминирайки серо-мръсна гной, която по-късно може да стане суперинфектирана и да промени външния ви вид. (1, 3, 4)
С възстановителния процес лезиите зарастват и симптомите се подобряват чрез връщане на апетита, наддаване на тегло, добро общо състояние с изчезване на нощно изпотяване и субфебрилни състояния. Локално абсцесите изсъхват, болката изчезва, но порочните нагласи могат да продължат, ако увреждането на ставите е било голямо. (1)
Диагностична
За да се установи диагнозата на остеоартикуларна туберкулоза, е необходимо цялостно и правилно клинично изследване, но също така и параклинични изследвания за потвърждаване на симптомите на пациента.
Рентгенологично изследване това е много полезно в този случай и винаги се прави чрез сравнение със здравата част, изискваща поне две случаи. Отначало не се наблюдават много промени, но синовиалното пространство може да изглежда стеснено или разширено поради разтягане на ставите в синовиалните клетки с обилен ексудат. В еволюционния етап ставното пространство се стеснява, докато изчезне, могат да се идентифицират геодезични лезии, костни секвестрации, както и сянката на студените абсцеси. Последните също могат да бъдат разгледани абсцесография или Фистулография, с помощта на рентгеноконтрастно контрастно вещество. По време на периода на възстановяване се наблюдава реминерализация на костите. (1)
Те също са много полезни компютърна томография и ЯМР което предоставя важни подробности за образа за определяне на необходимостта от възможна операция и начина, по който ще бъдат извършени.
На кръвна картина ще има определена степен на анемия, умерена левкоцитоза, лимфопения в началото на заболяването, след това лимфоцитоза в началото на фазата на възстановяване. СУЕ е умерено повишен, като е по-полезен за проследяване на развитието на болестта.
ID на туберкулин е друг полезен тест за потвърждаване на диагнозата туберкулозен остеоартрит. Ако тестът е отрицателен, диагнозата се отхвърля.
Бактериологично изследване може да се извърши чрез пункция на ставата и извличане на гной, която след това ще бъде засята върху специална хранителна среда - среда на Lowestein. За да се определи естеството на туберкулозната лезия, понякога се изисква хистопатологично изследване на засегнатите структури.
Диагнозата на остеоартикуларна туберкулоза се установява, като отговаря на няколко аспекта, характерни за това заболяване, както клинични, така и параклинични данни. В същото време се прави диференциална диагноза с други заболявания на опорно-двигателния апарат като: тумори, инфекциозен артрит, ревматоиден артрит, остеохондроза при деца, ревматоиден артрит, хроничен остеомиелит, метастатични или примитивни тумори. (1, 2, 6)
Лечение
Лечението на остеоартикуларна туберкулоза включва от една страна хигиенно-диетични и лекарствени фактори, а от друга ортопедично-хирургични фактори. Използваните туберкулостатици са или антибиотици, които действат срещу бацила на Кох - стрептомицин, рифампицин, или противотуберкулозен химиотерапевтичен HIN (хидразид на изоникотинова киселина), етамбутол, пиразинамид. Има основни туберкулостатици - рифампицин, HIN, които имат бактерицидна роля и действат както на извънклетъчни, така и на вътреклетъчни микроби, които вече са фагоцитирани, и пренасят туберкулостатици - етамбутол и пиразинамид, които имат бактериостатично действие и ограничена толерантност във времето поради реални ефекти. Стрептомицинът е друг туберкулостатичен антибиотик, който, въпреки че има бактерицидна функция, действа само върху извънклетъчните микроби и се прилага чрез директно въвеждане в огнището.
За съжаление медикаментозното лечение не винаги е лечебно, особено ако говорим за резистентност към определени туберкулостатични вещества (напр. Антибиотици) или късно диагностициране на заболяването. По този начин остеоартикуларната туберкулоза все още е актуален здравословен проблем, особено в развиващите се страни, но не само, предвид неефективната реакция на някои форми на лекарства към причинителя на бактериалния агент. (1, 2, 3, 6)
Ортопедично лечение особено е показано при хипералгезични форми и се състои в обездвижване с гипс в правилни позиции. Този тип лечение има за основна цел предотвратяването на порочните позиции и облекчаването на болката, доколкото е възможно. (1)
Хирургично лечение идва в допълнение към медикаментозното лечение за по-бързо излекуване на туберкулозния процес и се състои в подхода и елиминирането на огнището на туберкулоза, което се извършва с предварителна подготовка от 3-4 седмици и никога във фазата на начало. Също така може да се извърши операция за възстановяване или заместване на засегнатите остеоартикуларни структури, чрез имплантиране на спомагателни структури, които да поемат функцията на засегнатия сегмент (напр. Артродеза, тотална протеза). (1)
заключения
Скелетът, ставите, мускулите са основни компоненти на човешкото тяло, без които много от ежедневните ни дейности, някои основни (ходене, бягане) не биха били възможни. Следователно, както в случая на други заболявания, е важно да посетите лекар при появата на гореспоменатите симптоми, за правилна диагностика и лечение, като по този начин се избягва влошаване на здравето и развитие на двигателни последствия, които могат да окажат сериозно влияние върху социалния живот.
BCG ваксинацията срещу туберкулоза е една от първите ваксинации на новороденото, така е.
В световен мащаб туберкулозата остава основна причина за смърт, дори ако в някои области (като.
Туберкулозата (ТБ) е инфекциозно заболяване, причинено в повечето случаи от Mycobacterium tuberculosis, брой.