Костни метастази - как да се лекува DKG
Раковите клетки са склонни да се разпространяват в други органи чрез кръвни и лимфни съдове и да образуват дъщерни тумори, известни като метастази. Един орган, в който много видове рак предпочитат да метастазират, са костите. Там метастазите (наричани още населени места) могат да доведат до костна болка и да влошат стабилността на костта.
Костните метастази в началото често остават незабелязани. Следователно в случай на костна болка е важно причината да бъде изяснена. Тъй като колкото по-рано се открият костни метастази, толкова по-добре. Днес има редица ефективни лечения, които не само облекчават симптомите, но и инхибират растежа на метастазите.
Какво се случва в костта?
Раковите клетки, които се утаяват в костите, произвеждат различни пратеници (цитокини) и растежни фактори. В резултат на това костно-разграждащите клетки, остеокластите, се стимулират по-силно и балансът между разграждащите костите и процесите на изграждане на костите се нарушава в полза на разграждането. За разлика от остеопорозата, където този процес протича по подобен начин, разрушаването на костите е значително по-бързо при костни метастази.
Има и метастази, които стимулират в по-голяма степен костно-изграждащите клетки, остеобластите, което води до прекомерно ново костно образуване. Те обаче не са толкова стабилни, колкото здравите кости. С всички тези промени в костната тъкан от костта се отделят вещества, които системно стимулират растежа на раковите клетки. Туморът продължава да расте и могат да се развият нови метастази. [12]
По принцип всеки тумор може да утаи дъщерни клетки в костта. Костните метастази са най-често при рак на гърдата, рак на простатата, рак на белия дроб, рак на щитовидната жлеза, злокачествен меланом (черен рак на кожата), рак на бъбреците и множествен миелом. При три четвърти от всички пациенти с рак на гърдата с метастази населените места първоначално се намират в костта. [3]
Симптоми на костни метастази
Най-честите симптоми на костни метастази включват болка в засегнатите области. В най-лошия случай засегнатите кости могат да се счупят, тъй като прогресивното разрушаване на костта от остеокластите влошава нейната стабилност. Ако метастазите се разпространят в областта на гръбначния стълб, там също могат да възникнат мостове със стесняване на гръбначния канал, които могат да се проявят в парализа.
В някои случаи се наблюдава значително повишаване на калция в кръвта (хиперкалциемия) поради увеличеното отделяне на калций от костите, което засяга множество метаболитни процеси. Симптомите на хиперкалциемия варират от гадене и сърдечни аритмии до загуба на съзнание.
Направете видими метастази в костите
Ако има конкретно подозрение за метастази в костите, това трябва да бъде конкретно изяснено. С изключение на множествения миелом, това, което е известно като сцинтиграфия на скелета (костна сцинтиграфия на цялото тяло) е особено подходящо за откриване на костни метастази. Той е по-чувствителен от нормалните рентгенови лъчи. [2] По време на изследването във вената на ръката се инжектира слабо радиоактивно вещество. Това вещество бързо се натрупва в костите - повече в области с висок кръвен поток, като метастази, отколкото на други места. След два до три часа лекарят прави няколко снимки на цялото тяло, включително главата, с така наречената гама камера. Камерата регистрира къде върху скелета се е натрупало особено голямо количество от инжектираното вещество и къде съответно се подозира метастази. Методът има високо ниво на точност и е много подходящ за локализиране на започваща метастаза. Той обаче се използва и за проследяване на напредъка на известните костни метастази.
Ако сцинтиграмата показва забележими огнища, последват допълнителни изследвания. За това могат да се използват рентгенови лъчи, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Използвайки изображение на напречно сечение (томография), лекарят също така може да оцени вътрешните органи, мускулите и нервите.
Терапия на костни метастази
Съществуват редица ефективни методи за лечение на костни метастази. При някои ракът се лекува директно, а заедно с него и костните метастази, докато други са насочени само към засегнатите области в костта. В повечето случаи целта е да се облекчат симптоми като болка и да се предотвратят усложнения като счупени кости. По-рядко, например в случай на злокачествен лимфом, костната загуба се лекува с цел излекуване.
Кои терапии са подходящи за всеки отделен случай зависи, наред с други неща, от вида на тумора, колко голямо е засягането на костите, какви симптоми причинява и какво е общото здравословно състояние на пациента.
Най-важните (установени) лечения са лъчева, хормонална терапия, химиотерапия, терапия с бисфосфонати, терапия с антитела и хирургична терапия.
Облъчване
Лъчевата терапия е много ефективна срещу метастази в костите. Тъй като може да се използва много целенасочено, това е терапия на избор, особено при локализирана костна болка. В зависимост от вида рак, лъчетерапията е свързана със степен на отговор и намаляване на болката с 85%; при половината от пациентите се постига пълна свобода от болка. Еднодозовото облъчване, както и лъчетерапията в няколко сесии (фракционна лъчева терапия) са ефективни.
Хормонална терапия
Някои видове рак се нуждаят от полови хормони, за да растат. С антихормонална терапия, която инхибира производството на тези хормони, туморът може да бъде „гладен“. Това се отнася не само за първичния тумор, но и за метастазите в костите и други органи. Хормоналната терапия не се фокусира само върху костите, но засяга всички ракови клетки в тялото. Следователно това е една от „системните“ терапии.
химиотерапия
Костните метастази също могат да се борят с химиотерапия. [2] Дали и коя химиотерапия се използва зависи от вида и скоростта на растеж на тумора, симптомите, общото състояние на пациента и предишната му история на лечение. В случай на хормон-рецептор-отрицателен рак на гърдата, например, може да се използва химиотерапия, ако антихормоналната терапия не носи желания успех [3].
Бисфосфонатна терапия
Бисфосфонатите като клодронат, памидронат, ибандронат или золедронова киселина инхибират клетките, които разграждат костите и увеличават минерализацията на костта. Вероятно те действат директно срещу раковите клетки.
В някои случаи може да е препоръчително да се използват бисфосфонати преди да се появят костни метастази, за да се предотврати остеопорозата и да се предотврати развитието на костни метастази. [1] Въпреки това, не всички пациенти се възползват еднакво от терапията с бисфосфонати. Както показа голям мета-анализ, особено жените в постменопауза имат предимство от бисфосфонатите. [7]
Терапия с антитела
По-ново развитие е антитялото срещу денозумаб. Той инхибира протеин, който е важен за формирането, функционирането и оцеляването на клетките, разграждащи костите. Този протеин се нарича RANK лиганд, поради което денозумаб се нарича инхибитор на RANK лиганд. Денозумаб се разпределя равномерно в скелета и следователно може да действа във всички костни области. [1]
Както бисфосфонатите, така и антитялото денозумаб забавят появата на костни усложнения при костни метастази, облекчават симптомите и подобряват качеството на живот. Според сегашните познания денозумаб противодейства на загубата на кост по-ефективно от бисфосфонатите. [3,4,8]
Хирургична терапия
Хирургичната интервенция също е опция за определени области на тялото - например, ако гръбначният стълб е засегнат или ако костната фрактура е застрашена или вече е настъпила. [3] Стандартната оперативна терапия при разкъсвания на гръбначно тяло се състои в стабилизиране на гръбначното тяло: В мястото на фрактурата се инжектира специален костен цимент (кифопластика). След това се облъчва отвън в продължение на две до четири седмици. Използват се и хирургични процедури, когато костните метастази причиняват парализа или много силна болка. [3,5]
Предлагат се и минимално инвазивни хирургични процедури за лечение на болка, напр. лъчева терапия не е възможна. Тук може да се използва нова минимално инвазивна процедура, която е специално разработена за гръбначния стълб и костите: Метастазите се нагряват отвътре, убиват се и в същото време костите се стабилизират отново със специален цимент. Тази процедура се нарича целенасочена радиочестотна аблация (f-RFA). [6] Kypho-IORT (облъчване с високи дози и последващо стабилизиране на тялото на гръбначния стълб) също е една от новите минимално инвазивни процедури, разработени през последните години. [9]
Борете се ефективно с болката
Костните метастази понякога могат да бъдат свързани със силна болка. Следователно е важно да се борим с това на ранен етап. Лекарят ще реши кое обезболяващо средство е най-правилното, в зависимост от ситуацията на пациента. Можете да научите повече за болката от рак в нашето досие.
Експертен съветник:
Професор доктор. med Andreas Kurth, медицински директор THEMISTOCLES GLUCK Hospital Ratingen GmbH и 2-ри председател на Германското дружество по остеоонкология
Подуване:
[1] Link, H.: Терапия на костни метастази. Значение на инхибирането на остеокластите от бисфосфонати или инхибиране на RANK лиганд. Онкологът 2014, 20 (8): 766-771
[2] Diehl, I.J. и др.: костни метастази. Патофизиология, диагностика и съвременни концепции за терапия. Най-добри практики в онкологията 2010 (3): 4-16.
[3] Börderlein Wahl, I.: Костните метастази изискват интердисциплинарна терапия. MamazoneMag, юни 2015: 6-8.
[5] Kröber, M.: Нова терапия облекчава пациентите от метастази в гръбначния стълб. MamazoneMag, юни 2015: 10-11.
[6] Нова възможност за терапия за пациенти с болезнени метастази в гръбначния стълб. Интервю с проф. Д-р med Andreas Kurth. MamazoneMag февруари 2013: 34-35.
[7] Coleman R, Gnant M, Paterson A, et al: Ефекти от лечението с бисфосфонати върху рецидивите и специфичната за причината смъртност при жени с ранен рак на гърдата: Мета-анализ на данни за отделни пациенти от рандомизирани проучвания. 2013 Симпозиум за рак на гърдата в Сан Антонио. Резюме S4-07.
[8] Stopeck AT et al. Денозумаб в сравнение със золедронова киселина за лечение на костни метастази при пациенти с напреднал рак на гърдата: рандомизирано, двойно-сляпо проучване. J Clin Oncol. 2010 декември 10; 28 (35): 5132-9.
[9] Giesler-Güllich, S.: Frederik Wenz - рентгенолог поставя крайъгълен камък с нова хирургична техника за костни метастази. Статия от 25.08.2014г. http://www.bio-pro.de/magazin/thema/00158/index.html?lang=de&artikelid=/artikel/10067/index.html
Последна актуализация на съдържанието на: 16 юли 2015 г.
Повече за костните метастази:
Често срещани въпроси за костни метастази
Костните метастази се срещат предимно при рак на гърдата или простатата и относително често при туморни заболявания на белите дробове, бъбреците или щитовидната жлеза. Това са селищата на тези така наречени първични тумори (тумори на майката), които попадат в костите чрез кръвния поток.