Кортизонът в MR променя MS-Docblog
И преди съм писал за ролята на ЯМР. В действителност често изпитвам проблем с разграничаването на клинично дразнене и симптоми на неуспех (= обостряне на МС) и промени в ЯМР (нови лезии).
По време на клинично обостряне, пациент поради МС развива клинични симптоми относително внезапно - напр. нарушение на зрението, изтръпване и слабост на краката, нарушения на равновесието и т.н. В такъв случай е правдоподобно да се предложи кортизонова шокова терапия - това не е панацея и научната полза е доста противоречива, но при много пациенти тя (чувства) такава по-бърза регресия на симптомите на рецидив. Следователно няма възражения срещу приложението на кортизон по време на клинични епизоди. Въпреки че понякога мисля, че тази мярка се използва прекалено щедро - тъй като стероидната импулсна терапия не е напълно без странични ефекти и следователно индикацията вече трябва да бъде внимателно проверена. От друга страна обаче, нашите насоки предвиждат, че всички симптоми на клиничен рецидив, които се възприемат като притеснителни от пациента, също трябва да бъдат лекувани.
Въпреки това, приложението на кортизон на пациент без МС без симптоми поради нови (абсорбиращи контрастно вещество) MR лезии в ЯМР не е полезно. Разбира се, подобно откритие е всичко друго, но не и добро, тъй като новите огнища в ЯМР са индикация за неадекватен контрол на заболяването и затова винаги трябва да преосмисляте предишната имунотерапия - но кортизонов взрив? Това ще постигне малко в такава ситуация - защото ако няма симптоми, не можете да „лекувате“ нищо и в най-лошия случай само да провокирате странични ефекти от терапията с високи дози стероиди. Прилагането на кортизон също няма дългосрочни ефекти върху хода на заболяването; дългосрочните наблюдения са показали това много добре и следователно може да се откаже от това в тази ситуация.
Съответно, насочванията към плазмообменното лечение (вж. "Измиване на кръвта" за МС), дори ако много ясни възпалителни огнища се появят в ЯМР, не са целесъобразни, ако засегнатото лице няма клинични симптоми. Разбира се, в такъв случай трябва да се преразгледа дългосрочната имунотерапия, но няма индикации за използването на рецидивираща терапия или ескалационна терапия при остри рецидиви на МС (= плазмен обмен).
В обобщение може да се каже, че лечението с кортикостероиди се използва за лечение на симптоми, предизвикани от остро клинично обостряне - лечение на контрастираща лезия в ЯМР с кортизон не е необходимо. Подобна лезия винаги трябва да стимулира преразглеждане на настоящата терапия на МС - защото целта на имунотерапията е да потисне всякаква болестна активност.
На този етап трябва да се каже още веднъж, че стойността на лезия, абсорбираща контрастно вещество, в крайна сметка не се различава от тази на нова лезия, абсорбираща контрастно вещество. Поглъщането на контрастното вещество показва само, че лезия е възникнала през последните 4-6 седмици.
Между другото, това също е аргумент срещу лечението, основаващо се единствено на ЯМР изображения. Много възпалителни промени изобщо не се забелязват, но едва по-късно се появяват като така наречените нови Т2 лезии по време на ядрено-магнитен резонанс - и тези пациенти междувременно са се справили добре и без терапия с кортизон. Толкова за разграничението между клиничните атаки и така наречената субклинична активност на заболяването в ЯМР.