Коремната мазнина причина за диабет и атеросклероза UGB здравни съвети
Професор доктор. мед. Dagmar l'Allemand-Jander
Мастните натрупвания в коремната област се считат за особено проблематични и представляват централен симптом на метаболитния синдром.Те дори могат да се появят при хора с нормално тегло и деца. Говорихме с проф. Д-р. мед. Dagmar l‘Allemand-Jander от Детската болница в Източна Швейцария в Санкт Гален за значението на коремните и чернодробните мазнини като рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
Проф. L‘Allemand-Jander, така наречените коремни мазнини са съществена характеристика на метаболитния синдром. Какво всъщност е коремната мазнина?
Висцералната мастна тъкан, наричана още интраабдоминална мазнина, описва мастната тъкан, която се съхранява в свободната коремна кухина и обгръща вътрешните органи. Той служи като енергиен резерв в случай на липса на храна и може бързо да се изгради и разгради поради своята ензимна структура. За разлика от подкожната мастна тъкан, тя не се вижда директно. Над определено количество обаче коремният обем се увеличава и обиколката на талията се увеличава забележимо.
Как се получава това съхранение на мазнини?
По принцип мастните натрупвания в корема са хормонално зависими. Обикновено тестостеронът, мъжкият полов хормон, насърчава това разпределение на мазнините. Въпреки това, поради днешното свръхпредлагане на храна в индустриализираните страни и нарастващата липса на движение и повишен стрес, тялото съхранява повече висцерални мазнини, отколкото е биологично разумно. Това се случва особено при наднормено тегло или затлъстяване от така наречения ябълков тип. Тъй като големият корем се появява по-често при мъжете поради хормонални фактори, той също се нарича тип мъжки разпределение на мазнините. При женския тип разпределение на мазнини, известен също като тип круша, не се увеличава висцералната, а тазобедрената мазнина. Тези упорити мастни натрупвания служат като биологични резерви за бременност и кърмене.
Кога висцералната мазнина се счита за рискова?
Мярката на висцералната мазнина е обиколката на талията. Измерва се по средата между долната ребрена дъга и горния ръб на тазобедрената кост. Жените с обиколка на талията от 80 сантиметра или повече са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания като инфаркти и инсулти, както и от диабет тип 2. За мъжете повече от 94 сантиметра се счита за твърде много. За ниските и високи хора коефициентът на обиколката на талията, разделен на височината, е по-добрият параметър. Трябва да е под 0,5. От обиколката на талията от 88 сантиметра за жените и 102 сантиметра за мъжете рискът дори се счита за значително увеличен. Индексът на телесна маса (ИТМ) сам предоставя информация за телесната маса, но не и за наличието на коремни мазнини. Тъй като дори хора с нормално тегло или нормален ИТМ могат да бъдат засегнати от висцерално затлъстяване.
Защо висцералната мазнина е толкова опасна?
Това е свързано с високата хормонална активност на мастните клетки в тази тъкан. Уголемените мастни клетки в корема са в състояние да образуват така наречените клетъчни сигнални протеини, които действат пряко или косвено върху кръвоносните съдове, възпалението и факторите на коагулация. По този начин те ускоряват развитието на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Висцералните мазнини също са особено чувствителни към сигнали, свързани със стреса, например хормоните на стреса кортизол или катехоламини, които регулират загубата на мазнини. Това незабавно създава неутрални мазнини (триглицериди), които се отклоняват директно в черния дроб. Триглицеридите могат да намалят чувствителността към инсулин локално, както и чрез други механизми, като съхранението на мазнини в мускулите. Така наречената инсулинова резистентност може да се развие в диабет тип 2 за дълъг период от време. Метаболитният синдром също често се свързва с възпаление на черния дроб и подагра. Повишаване на мъжките хормони също често се наблюдава при жените, което може да доведе до синдром на поликистозните яйчници с менструални нарушения и безплодие.
| Лептин | Цитокини | Енергия и апетит, пубертет | подкожни мазнини |
| TNFa | Цитокини | Инсулинова резистентност | подкожни мазнини |
| Интерлевкин-6 | Цитокини | Инсулинова резистентност | висцерална мазнина |
| MCP-1 | Хемокини | Възпалителен отговор | подкожна и висцерална мастна тъкан |
| PAI-1 | Хемоцстат. Серин | Антифибринолиза, атерогенеза | висцерална мазнина |
| Адипсин | Допълнение | Инсулинова резистентност | подкожна и висцерална мастна тъкан |
| Резистин | Цитокини | Инсулинова резистентност | висцерална мазнина |
| Ангиотензиноген | RAS протеин | Хипертония | висцерална мазнина |
| Адипонектин | Допълнение | Инсулинова чувствителност | подкожни мазнини |
Вие също работите с деца с наднормено тегло във вашата клиника в Санкт Гален. На тази възраст вече се наблюдават метаболитни нарушения?
Да, почти две трети от всички затлъстели и над половината от всички деца с наднормено тегло в детската болница вече имат поне един сърдечно-съдов рисков фактор. Противно на предишните оценки, ние също наблюдаваме признаци на атеросклероза, чернодробна цироза и диабет тип 2 в детска възраст, често дори в комбинирана форма като метаболитен синдром. И при децата повишените коремни мазнини показват инсулинова резистентност и повишен риск от съпътстващи метаболитни заболявания. Четири проучвания с над 26 000 деца и юноши от Швейцария, Германия и Австрия потвърждават нашите резултати. Повече от половината от децата с наднормено тегло са страдали от вторични заболявания. Още на 9-годишни деца със затлъстяване показват морфологични увреждания на сърцето и кръвоносните съдове, както и на черния дроб. Много е вероятна връзка с мастната тъкан и произвежданите от нея сигнални вещества - цитокините.
Споменавате, че мастният черен дроб или дори цирозата на черния дроб могат да се развият в детска възраст. Как може да се обясни това?
Както е описано по-горе, в контекста на инсулинова резистентност, мазнините за предпочитане се отлагат в черния дроб и в горната част на корема. Ако има допълнителна възпалителна реакция, причинена от вируси или цитокини, вътрешната съединителна тъкан реагира и може да доведе до чернодробна цироза в ранна възраст. За щастие тези промени могат да бъдат обърнати с диета с високо съдържание на фибри и физически упражнения, дори ако теглото все още не намалява.Деца и възрастни, които са били слабо снабдени с хранителни вещества преди раждането си, имат специален риск от съхранение на мазнини в корема и инсулинова резистентност. Те са известни още като хипотрофични новородени или деца с малка гестационна възраст. Като възрастни те са по-склонни да развият диабет тип 2, което се улеснява от бързото наддаване на тегло след раждане или диета с високо съдържание на въглехидрати.
Как възниква неблагоприятният отпечатък в утробата и какви са последиците за детето?
Затлъстяването, високото кръвно налягане и повишеният риск от диабет тип 2 при детето и техните деца се благоприятстват не само от наднорменото тегло при бременни жени, но и от бързото наддаване на тегло по време на бременност. Предполага се, че тук действа механизмът на отпечатване. Това означава, че гените получават „печат“ от условията на околната среда, който е ефективен в продължение на няколко поколения.
Какво могат да направят родителите, за да избегнат подобни рискови фактори в своето потомство?
Особено по време на бременност, бъдещата майка трябва да обърне внимание на здравословната диета и много упражнения, а наддаването на тегло не трябва да надвишава 1-1,5 килограма на месец. По време на тази фаза майките са особено възприемчиви към съветите. Що се отнася до децата, първият приоритет е разумна диета, адаптирана към техните нужди и достатъчно упражнения. Родителите също трябва да повлияят на медийната консумация на децата си. Яденето и пиенето, докато гледате телевизия или играете компютърни игри или много малки закуски и сладкиши между тях, са особено неблагоприятни. Обща семейна маса, при която размерите на порциите се поставят в перспектива, от друга страна, насърчава семейното сближаване. Естественият порив за движение при децата също трябва да бъде подкрепен. Родителите могат да служат за пример тук, да ходят повече и да предлагат по-малко таксиметрови услуги. Проф. L‘Allemand-Jander, благодаря ви, че разговаряхте с нас.
Източник: l'Allemand-Jander, D.: UGB-Forum 4/13, стр. 166-168
Снимка: Анди Шорт/Fotolia.com
UGBФорум
▶ ︎ Бюлетин
Веднъж месечно бюлетинът на UGB ви информира безплатно за:| • актуална информация за специалист • Новини от науката • Съвети за книги и сърф • Рецепта на месеца | • Сезонни зеленчуци и плодове • Обяви за работа в областта на храненето/ Околна среда/естествена храна • UGB събития и нови медии |
▶ ︎ Пробен абонамент
3 броя само за € 15 вместо за € 25,50.
Ще получите и подарък, от който да избирате.