Коремна аортна аневризма mediX Швейцария

Създадено от: Феликс Хубер, Уве Бейсе Последна ревизия: 06/2019 Последна промяна: 06/2019

коремна

съдържание

Актуализация 06/2019

  • Препоръките за скрининг, диагностика и лечение на ААА остават непроменени
  • Кратка информация за аневризма на гръдната аорта е включена в насоките (Глава 4).

1. Определение, епидемиология, рискови фактори (1–4, 17)

определение

  • Аневризма на коремната аорта (AAA) е разширяване на коремната аорта до диаметър> 3 cm.
  • В 95% от случаите участват разширения, които започват под бъбречните артерии. В 3% бъбречни артерии и в 2% всички висцерални артерии са включени в аневризмата.

честота

  • Мъже: жени = 6: 1
  • Разпространение: мъже> 60 години: 1,5–7% (въз основа на оценки от скринингови проучвания)
  • Честота: Мъже> 50 години: 3,5–6,5 на 1000 души годишно.

Патогенеза

  • Многофакторен процес с промени в артериалната стена: трансмурални възпалителни промени, анормално ремоделиране на колаген, загуба на еластин и гладкомускулни клетки, които водят до изтъняване и отслабване на артериалната стена.

Рискови фактори

  • Дим
  • Възраст> 65 г.
  • Мъжки пол
  • Неконтролирана артериална хипертония
  • Съществуващо артериално заболяване като CHD, PAOD и др.
  • Фамилна анамнеза (братя и сестри засегнати до 18%).

Забележка: Диабетиците имат намален риск от AAA!

2. Курс и диагностика (1, 6, 10, 15)

Естествено протичане и риск от разкъсване

  • AAA обикновено напредват, средно около 0,3-0,4 см/годишно - по-бързо при пушачи, по-бавно при диабетици или пациенти с PAD. AAA понякога може да остане стабилен за дълго време и след това да се разшири неочаквано бързо
  • Рискът от разкъсване се увеличава с диаметъра на ААА и скоростта на растеж: висок риск с диаметър на ААА> 5,5 см или увеличаване на размера> 0,5 см за 6 месеца. Също така: Повишен риск за пушачи и жени, след определени хирургични интервенции и при неконтролирана хипертония.

Средногодишен процент на разрушаване в зависимост от размера на AAA (15)

  • ø 6 см = 10%
  • ø> 8 cm => 25%.

Симптоми

  • Повечето AAA са клинично безшумни и често се откриват като случайни находки или по време на скрининг
  • Симптомите възникват при компресия на съседни структури или (по-рядко) от възпаление на аневризмата
  • Болка в корема, гърба или хълбока (дори без разкъсване)
  • Ев. остра или хронична исхемия на крайниците, треска или неразположение
  • В Разкъсване силна болка, хипотония, пулсираща коремна маса (при 50%).

Забележете: Ако ретроперитонеумът се разкъса, симптомите могат да доведат по грешен път: 30% неправилна диагноза - като дивертикулит, стомашно-чревен кръвоизлив, исхемия, чревна перфорация.

Физическо изследване

  • Палпация: Големи аневризми (ø> 5,5 cm) могат да се усетят, но само CT или MRI на всеки шест месеца или годишно. Съществува индикация за операция i. д. Обикновено от ø> 5,5 cm или растеж> 1 cm/годишно.

хирургия

  • AAA ø ≥ 5,5 cm и/или увеличаване на размера> 0,5 cm/6 месеца.

Там Жени При същия диаметър AAA, в сравнение с мъжете, има повишен риск от разкъсване, елективната хирургия вече може да има един диаметър от 5,0 см трябва да се има предвид, ако има ниски хирургични рискове

При пациенти с асимптоматичен AAA ø ≥ 5,5 cm, напр. Б. имат кратка продължителност на живота поради съпътстващи заболявания (спешна операция в рамките на 24 часа

  • С разрушен AAA -> аварийна операция.

    • 5. Литература

    1. Jim J, Thompson RW: Клинични особености и диагностика на аневризма на коремната аорта. Клинични особености и диагностика на аневризма на коремната аорта. UpToDate 05/2019.
    2. Lederle FA: Разпространение и асоциации на аневризма на коремната аорта, открити чрез скрининг. Кооперативна изследователска група по въпросите на ветераните по откриване и управление на аневризма (ADAM). Ann Intern Med.1997; 126 (6): 441.
    3. Скот RA: Аневризма на коремната аорта при 4237 изследвани пациенти: разпространение, развитие и управление в продължение на 6 години.
    4. Collin J.: Оксфордска скринингова програма за аневризма на коремната аорта при мъже на възраст от 65 до 74 години. Лансет. 1988; 2 (8611): 613.
    5. Wilmink AB: Честотата на малки аневризми на коремната аорта и промяната в нормалния инфраренален аортен диаметър: последици за скрининга. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001; 21 (2): 165.
    6. Brady AR: Разширяване на коремната аортна аневризма: рискови фактори и интервали от време за наблюдение. 2004; 110 (1): 16.
    7. Chaikof EL, et al.: SVS практически насоки за грижа за пациенти с аневризма на коремната аорта: резюме. J Vasc Surg. 2009 октомври; 50 (4): 880-96.
    8. Assar AN, Zarins CK: Разкъсана аневризма на коремната аорта: хирургична спешност с много клинични прояви. Postgrad Med J. 2009 май; 85 (1003): 268-73.
    9. Marston WA, et al.: Погрешно диагностициране на руптурирани аневризми на коремната аорта. J Vasc Surg. 1992; 16 (1): 17.
    10. Craeger MA: Скрининг за аневризма на коремната аорта. UpToDate 05/2019.
    11. Cosford PA, Leng GC: Скрининг за аневризма на коремната аорта. Cochrane Database Syst Rev. 2007.
    12. Thompson SG, et al.: Последно проследяване на многоцентровото проучване за скрининг на аневризма (MASS), рандомизирано проучване на скрининг на аневризма на коремната аорта Br J Surg. 2012; 99 (12): 1649.
    13. RESCAN Collaborants, Bown MJ, et al.: Интервали за наблюдение при малки аневризми на коремната аорта: мета-анализ. 2013 февруари; 309 (8): 806-13.
    14. Schermerhorn ML, et al.: Endovascular vs. Открит ремонт на аневризми на коремната аорта в популацията Medicare. N Engl J Med 2008; 358: 464-474.
    15. Debus ES, et al.: S3 насоки за скрининг, диагностика, терапия и последващи грижи за аневризма на коремната аорта, 2018 г.
    16. Dalman RL, Mell M: Управление на асимптоматична аневризма на коремната аорта. UpToDate 05/2019.
    17. Wanhainen A, et al.: Шведска проучвателна група за скрининг на аневризма (SASS). Резултат от шведската национална програма за скрининг на аневризма на коремната аорта. 2016 октомври; 134 (16): 1141-1148.
    18. Woo YJ, Greene CL: Управление на аневризма на гръдната аорта при възрастни. UpToDate 05/2019.

    6. Отпечатък

    редактор
    Д-р мед. Феликс Хубер

    редакция (отговорен)
    Д-р мед. Уве Бейс

    Автори
    Д-р мед. Феликс Хубер
    Д-р мед. Уве Бейс

    Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

    Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

    Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но асоциацията mediX не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

    Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
    Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

    mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

    Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

    Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.