Коремна актиномикоза, лечение, причини, симптоми, профилактика
- Какво е коремна актиномикоза
- Какво провокира коремна актиномикоза
- Патогенеза (какво се случва?) По време на коремна актиномикоза
- Симптоми на коремна актиномикоза
- Диагностика на коремната актиномикоза
- Лечение на коремна актиномикоза
- Профилактика на коремна актиномикоза
- С кои лекари трябва да се консултирате, ако имате коремна актиномикоза
Какво е коремна актиномикоза
Какво провокира коремна актиномикоза
Причинителите са различни видове актиномицети или лъчисти гъби. Основните са следните: Actinomyces Israel, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. виолетей. Актиномицетите растат добре на хранителни среди, образувайки колонии с неправилна форма, често с лъчезарни ръбове. Патогенни за много видове селскостопански и лабораторни животни. В патологичния материал те се намират под формата на друзи, които представляват жълтеникави бучки с диаметър 1-2 mm. Микроскопията разкрива натрупване на мицелови нишки в центъра на друзи и подобни на колби подутини по периферията. Когато се оцвети с хематоксилинозин, централната част на друзата става синя, а колбите стават розови. Има друзи, при които границата на луковичните клетки липсва. Актиномицетите са чувствителни към бензилпеницилин (20 U/ml), стрептомицин (20 μg/ml), тетрациклин (20 μg/ml), хлорамфеникол (10 μg/ml) и еритромицин (1,25 μg/ml).
Епидемиология. Актиномикозата е често срещана във всички страни. Хората и селскостопанските животни се разболяват от това. Не са описани обаче случаи на човешка инфекция от болни хора или животни.
Причинителите на актиномикозата са широко разпространени в природата (сено, слама, почва и др.). Актиномицетите често се срещат при здрави хора в устната кухина, плака, лакуни на сливиците, върху лигавицата на стомашно-чревния тракт. От значение са както екзогенният, така и ендогенният начин на заразяване.
Патогенеза (какво се случва?) По време на коремна актиномикоза
Най-честият път на заразяване е ендогенен. Актиномицетите са широко разпространени в природата, по-специално върху растенията, могат да проникнат в тялото с растения и да бъдат върху лигавиците като сапрофит. Преминаването на актиномицетите от сапрофитно в паразитно състояние се улеснява от възпалителни заболявания на лигавиците на устната кухина, дихателните и стомашно-чревните пътища. На мястото на въвеждане на актиномицетите се образува инфекциозен гранулом, който расте в околните тъкани. При гранулациите възникват абсцеси, които, пробивайки, образуват фистули. Кожните лезии са вторични.
Вторична, главно стафилококова инфекция играе роля в образуването на нагнояване. Антигените на лъчисти гъби водят до специфична сенсибилизация и алергично преструктуриране на организма (свръхсенсибилизация от забавен или туберкулинов тип), както и до образуване на антитела (свързващи комплемента, аглутинини, преципитини и др.).
Симптоми на коремна актиномикоза
Актиномикотичните лезии на коремните и аноректалните органи са редки. Тяхното развитие е свързано с остра перфорация на вътрешните органи (апендицит, дивертикулит, криптит, различни пептични язви), хирургични или други травматични наранявания, включително погълнати костни фрагменти или рибни кости.
Наскоро беше идентифициран друг източник на тазови и коремни актиномикотични инфекции. Оказа се, че при 10-20% от жените с вътрематочни контрацептиви или вагинални маточни пръстени матката и цервикалният канал се колонизират от смесена бактериална флора, която включва потенциално патогенни ферментиращи актиномицети, както и други, предимно анаеробни, бактерии. Те почти не се срещат при жени, които не използват тези устройства. Тази колонизация може да служи като начален център за развитие на агресивна актиномикоза с увреждане на тазовите органи и дори може да бъде източник на хематогенни метастатични чернодробни или вътречерепни актиномикотични абсцеси.
Първоначалните признаци на коремна актиномикоза обикновено са леки и неясни. Те включват: треска, неразположение, слабост и болка, които се натрупват бавно, но прогресивно. По време на развитието на процеса той обикновено прилича на бавно прогресиращи тумори, подобни на злокачествени процеси, като рак на стомаха, дебелото черво и ректума, аноректалната област или шийката на матката. Могат да се наблюдават големи подкожни абсцеси, обширни слъзни бучки или фистули, чието изхвърляне често е първият характерен признак на заболяването. Без ефективно лечение коремната актиномикоза може да се разпространи във всяка съседна тъкан или орган, включително черния дроб, далака, бъбреците, фалопиевите тръби, яйчниците, матката, тестисите, пикочния мехур, ректума или коремната стена.
Диагностика на коремната актиномикоза
В напреднали случаи с образуване на фистули и характерни промени в кожата, диагнозата не е трудна. По-трудно е да се диагностицират началните форми на актиномикоза.
Интрадермалният тест с актинолизат е от голямо значение за диагностиката. Трябва да се вземат предвид обаче само положителни и рязко положителни тестове, тъй като често се откриват слабо положителни интрадермални тестове при пациенти със стоматологични заболявания (например с алвеоларна пиорея). Отрицателните резултати от теста не винаги позволяват да се изключи актиномикозата, тъй като при пациенти с тежки форми те могат да бъдат отрицателни поради рязко потискане на клетъчния имунитет; те винаги са отрицателни при хората, заразени с ХИВ. Изолирането на културата на актиномицети от храчки, лигавицата на фаринкса, носа няма диагностична стойност, тъй като актиномицетите често се срещат при здрави индивиди. CSC с актинолизат има диагностична стойност, която е положителна при 80% от пациентите. Най-голямата диагностична стойност е изолирането (откриването) на актиномицети в гной от фистули, при биопсии на засегнати тъкани, в друзи, при последните, понякога микроскопски се откриват само нишки на мицел. В тези случаи можете да опитате да изолирате културата на актиномицети, като засявате материала върху средата на Sabur.