Контрактурните терапии на Dupuytren на етапа на изследване
Шокови вълни
Шокови вълни, които също са свикнали да z. Б. разбиващи се камъни в бъбреците понякога се използват с по-ниска енергия (1/10) и вероятно с добър успех и за лечение на IPP. Имаме индикации, че тази терапия се среща в отделни случаи Кожени панталони помогна, но няма доказателства с по-голям брой случаи за ефективността на този метод. В някои случаи използването на ударни вълни при болестта на Dupuytren или болестта на Ledderhose се оценява доста критично (вж. Напр. Haist "Екстракорпорална терапия с ударни вълни при лечението на Dupuytren и Ledderhose", 46-то годишно заседание на Северногерманската ортопедична асоциация, Бремен, 12.-14. 6. 1997 г. Цитат: „В заключение на нашите резултати не можем да посъветваме терапията с ударна вълна при терапията на контрактурата на Дюпюитрен или Ледхори“ - Нашият превод: „В обобщение можем да използваме ударно-вълновата терапия за контрактурата на Дюпюитрен и Ledderhose не препоръчват ").
През 2011/12 г. в Хановер в Медицинския университет в Катедрата по пластична, ръчна и реконструктивна хирургия беше проведено проучване за ефективността на високоенергийните фокусирани ударни вълни върху осезаеми въжета и възли. Дюпюитрен. Първите резултати бяха представени на конференцията на DGH в Любек през 2012 г. и показват ефект на намаляване на болката при някои пациенти. Някои пациенти обаче съобщават също, че лечението е било неефективно. За разлика от обичайното (радиално) лечение с ударна вълна, терапията с фокусирана ударна вълна използва по-високи енергии и постига значително по-висока енергийна плътност чрез фокусиране. Доколкото ни е известно, по-нататъшни резултати все още не са публикувани.Няма смислено проучване със значително по-голям брой случаи, както и разбиране за каквито и да е странични ефекти и твърдения за устойчивостта на лечението.
По-нова литература: Karsten Knobloch, Jörn Redeker, Peter M. Vogt "Ударно-вълнова терапия в пластичната хирургия" Пластична хирургия 2 (2009) стр. 9-16, по-специално стр. 11-13 пълен текст.
Криотерапия (по-рано само за болест на Ledderhose)
Криотерапията на болестта на Ledderhose бързо замразява бучката и околните тъкани. Ако върви добре, нервните окончания умират, болката е по-малка и възлите са по-малки. Тук (със съгласието на пациента) публикуваме подробности за лечение в САЩ (на английски). В този случай криотерапията намалява размера на двата възли с приблизително 50% всеки. Не са ни известни по-големи проучвания с надеждна информация за странични ефекти или дългосрочни проучвания. Ето защо в момента класифицираме този метод като експериментален.
Преглед на методите за лечение на болестта на Ledderhose, с фокус върху криотерапията, е даден от TL Spilken "Криотерапия и други терапевтични възможности за плантарна фиброматоза" в Ch. Eaton et al. (Eds.) "Болест на Dupuytren и свързаните с нея хиперпролиферативни нарушения" (Springer 2012) ebook.
Индикацията за пациент, на когото няколко пъти са били лекувани бучки на Ледерхозе с криотерапия, е важна. Той смята, че сондата не трябва да се тласка под кожата към по-нататъшни възли, а всеки възел трябва да се изследва директно. Въпреки че u. U. няколко рани, но те са много по-малки и зарастват много по-бързо.
В Европа криотерапията за Ledderhose все още не е широко разпространена. Засега знаем само за една клиника, която предлага това лечение Barn_clinic.
Един пациент съобщава за "малка" криотерапия. Течният азот не се насочва към възела чрез сонда, а се напръсква. Това трябва да работи за малки бучки, които са точно под кожата. Сондата вероятно е необходима за по-големи, по-дълбоки възли.
Ако трябваше да лекуваме болестта на Дюпюитрен с криотерапия, щяхме да имаме съмнения относно ефекта от убиването на нервите в ръката. Изглежда обаче, че криотерапията предлага шанс за лечение на болестта на Ledderhose.
TNF като терапевтичен агент
Клетъчният тип, така наречените миофибробласти, участва в структурата на кордите, които предотвратяват разтягането на засегнатия пръст в контурите на Dupuytren. Тези клетки също могат активно да допринесат за контрактурата. За да се повлияе на броя и активността на тези клетки, тумор некротизиращият фактор TNF, клетъчен протеин (цитокин), може би може да се използва за терапия (LS Verjee et al. "Разкриването на сигналните пътища, насърчаващи фиброзата при болестта на Dupuytren, разкрива TNF като терапевтична цел "Proc Natl Acad Sci USA 110 (2013) E928-37 резюме). Първите резултати от клинично дозово проучване (фаза 2а), в което са включени 28 пациенти и в което е инжектиран инхибитор на TNF в нишката на някои от тези пациенти, показват, че определен биоиндикатор се променя според очакванията (J Nanchahal et al. 2018 пълен текст). Необходими са по-нататъшни проучвания за изследване на ефекта върху контрактурата на Dupuytren, нейното евентуално подобряване или забавяне и всякакви странични ефекти.
Лазерна терапия
Понякога се използва лазерна терапия за лечение на болестта на Ledderhose (все още не сме открили никакви индикации за употреба при контрактурата на Dupuytrensch). Има съмнения относно ефективността му, но ние знаем за пациенти, които са доволни от тази терапия и са свили бучките си. Ефективността на терапията може да зависи от вида на използвания лазер и размера на бучките, въпреки че вероятно е най-добре в ранните етапи. До публикуването на значими статистически данни за ефективността, ние разглеждаме лазерната терапия за Ledderhose като експериментална.
Антиестроген (тамоксифен)
Изследванията на тази терапия изглежда са ограничени до лабораторни тестове и поради това употребата на раковото лекарство тамоксифен като терапия за болестта на Dupuytren не може да бъде описана като доказана терапия. Може би в бъдеще заболяването може да бъде спряно или дори обърнато с тамоксифен („Тамоксифен, чрез неутрализиране или понижаване на регулирането на TGF_2, може да се окаже метод за манипулиране и контрол на контрактурата на Дюпюитрен в клиничната обстановка. В крайна сметка, чрез по-нататъшно клинично изследване, може да бъде възможно да се спре или дори да се обърне тази прогресивна и инвалидизираща болест. "). Цитиран от M. A. Kuhn, X. Wang, W. G. Payne, F. Ko и M. C. Robson, Tamoxifen намалява функцията на фибробластите и понижава TGF_2 в Засегнатата на Palmu Fascia на Dupuytren, Journal of Surgical Research 103 (2002) стр. 146-152. - Междувременно обаче значението на TGF_2 за болестта на Dupuytren беше поставено под въпрос: R. Tse, J. Howard, Y. Wu и BS Gan „Подобрената контракция на решетка, заселена с фибробласт на болестта на Dupuytren, е независима от ендогенния активен TGF-β2“ BMC Мускулно-скелетен разстройство. 5 (2004) p 41-48 full_text английски.
5-флуороурацил
Лабораторните експерименти показват дозозависимо, селективно и специфично намаляване на производството на колаген на фибробластите за 5-флуороурацил. "Клиничното значение е, че 5-флуороурацил би могъл да намали производството на извънклетъчен матрикс и следователно да намали рецидивите на болестта на Дюпюитрен на ръката." NW Bulstrode et al. "5-флуороурацил селективно инхибира синтеза на колаген" Пластична и реконструктивна хирургия 116 (2005) стр. 209-221 резюме - Въпреки това, в малко проучване с контролна група на практика не може да се докаже значително предимство от прилагането на 5-флуороурацил върху кожата: NW Bulstrode и сътр. Проспективно рандомизирано клинично изпитване на интраоперативното използване на 5-флуороурацил върху резултата от болестта на дупюитрена "J Hand Surg [Br] 29 (2004) p 18-21 резюме. - Вж. Също Сандра Кралевич Pavelic et al." Скрининг на потенциални пролекарства върху клетки, получени от пациенти с болест на Dupuytren "Биомедицина и фармакотерапия.
Масаж под налягане
Три пациенти независимо съобщават, че интензивният масаж на техните нишки и възли в продължение на няколко месеца омекотява тъканта на кожените панталони и я кара да се свива. В един случай това наблюдение е потвърдено от хирург. Не знаем обаче дали този резултат може да бъде прехвърлен на всички пациенти. Масажът под налягане далеч не е установена терапия, но си струва да се спомене, защото е лесен за изпълнение, няма странични ефекти и в благоприятни случаи може да предложи шанс за успех. Изглежда важно да се извършва масажът интензивно (1/2 - 2 часа/ден), ежедневно и в продължение на месеци. - По време на масажа, възлите обикновено трябва да се разтягат. трябва да се избягва, защото това може да доведе до образуването на нишки. В допълнение, два доклада на английски език от WS Christie et al. „Терапия с кръстосано триене и разтягане за лечение на палмарни сраствания, дължащи се на контрактурата на Дюпюитрен: Проспективно проучване на случай“ Ръчна терапия 17 (2012) 479-482, Larocerie-Salgado J и Davidson J “Неоперативно лечение на PIPJ сгъваеми контрактури, свързани с Dupuytren's болест "J Hand Surg Eur 37 (2012): 722-7 резюме и принос от английския форум от форум на Стивън Джефри.
Диета, промяна в диетата
Предлагат се диети под различни форми за намаляване или спиране на растежа на туморите. Дали подобни диети са ефективни при болестта на Dupuytren или Ledderhose е напълно неясно. Най-популярните ракови диети вероятно са тези, базирани на хипотезата на Варбург. Ото Хайнрих Варбург, Нобелов лауреат в медицината през 1931 г., наблюдава, че раковите клетки получават енергията си предимно от глюкоза, а не от абсорбцията на кислород от кръвта, както правят нормалните клетки. Той вярваше, че тази промяна в метаболизма кара нормалните клетки да се дегенерират в ракови клетки. Междувременно неговата хипотеза може да бъде потвърдена (Warburg потвърдена).
Други предложения за диета са насочени към нисък прием на въглехидрати (напр. Волфганг Лутц "Leben ohne Bread"). Проучване от фаза 1 във Вюрцбург, което има за цел да изследва ефекта от диета с ниско съдържание на въглехидрати при пациенти с рак, не беше продължено поради бюджетни причини. И тук ефектът върху болестта на Dupuytren или Ledderhose е неясен (тази диета изглежда помага повече при диабет и болест на Хрон).
Друга концепция за диета увеличава количеството антиоксиданти. Например, пациент съобщава в нашия английски форум, че бучките му се отдръпват значително всеки път, когато яде много големи количества домати по време на реколтата. Поглъщането на NAC вероятно има подобен ефект, който може да намали скоростта на растеж на възлите на Dupuytren и да направи нишките по-меки (тук също няма ясни доказателства за експеримента с NAC). - Някои пациенти съобщават, че възлите им са се свили след по-дълга веганска диета, разбира се без алкохол и кафе, но това може да бъде и съвпадение.
Диетите, представени тук, са много разнообразни и техните резултати се подкрепят само от личен опит, не се поддържа статистически. Няма научни доказателства, че диетите са ефективни при болестта на Dupuytren. Има и много препоръки за рак, но доказателствата за ефективността са много тънки (напр. "Страхът яде с", SZ от 23 януари 2014 г. връзка). Следователно ние считаме диетите за лечение на болестта на Дюпюитрен за експериментални и посочваме, че диетите също могат да доведат до симптоми на дефицит и други странични ефекти. От друга страна, повечето други терапевтични подходи за болестта на Dupuytren или Ledderhose също имат странични ефекти. Очакваме с нетърпение вашите коментари и опит относно ефекта от диетите върху MD/ML; моля пишете ни или публикувайте във форума ни.
Тази страница е последно преработена на 2 декември 2020 г.