Консервативната терапия на затлъстяването Най-новите открития и методи - Безплатен PDF
1 Консервативната терапия на затлъстяването: най-новите открития и методи Dr. мед. David Infanger Консултация за затлъстяване Център за метаболизъм Hirslanden Консултация за затлъстяване David Infanger 1 Разпространение на наднормено тегло в Швейцария 46,4% David Infanger 28,6% 2 David Infanger
2 Разпространение на наднорменото тегло в Швейцария David Infanger Наднормено тегло: 29,2% увеличение с 24,9% от 1992 г. насам Затлъстяване: 8,1% увеличение с 5,1% от David Infanger Разпространение на наднормено тегло и затлъстяване, Кантон Цюрих Клиника за затлъстяване David Infanger 4
3 Психологически стрес Терапия на затлъстяването Консервативна терапия Хирургична терапия Час за консултация при затлъстяване Дейвид Инфангер 6
4 Консервативна терапия на затлъстяването Консултационен час на затлъстяването Дейвид Инфангер 7 Консервативна терапия на 5-те 5. Помощ 1. Задаване (въпроси) 4. Съгласие (гласуване) 5 Относно управлението на затлъстяването 2. Оценка 3. Съвет (съвет) 8-ми
5 Консервативна терапия 5-те 1. Задайте (въпроси) Мотивация за готовност 5 Що се отнася до управлението на затлъстяването Консултация на затлъстяването David Infanger 9 Консервативна терапия 1. Попитайте Как да кажа на пациента? Страшно: Ако не отслабнете бързо, ще се самоубиете! Възлагане на вината: Не се интересувате от здравето си? Лозунги и фрази: Яжте по-малко и упражнявайте повече! Консултация за затлъстяване Дейвид Инфангер 10
6 Консервативна терапия 1. Попитайте Как да кажа на пациента? Притеснявате ли се от теглото си и бихте ли искали да поговорим за това? По-добре: съвместен подход Лекарят отваря вратата От пациента зависи да ръководи разговора Мотивация Консултация за затлъстяване Дейвид Инфангер 11 Консервативна терапия 2. Оценка 1. Попитайте за мотивация за готовност 5 Относно управлението на затлъстяването 2. Оценете рисковите бариери Консултация за затлъстяване Дейвид Инфангер 12
7 Класификация на риска от консервативна терапия ИТМ Поднормено тегло Нормално тегло ИТМ (кг/м 2) 8 Относителен риск от смърт от консултация за затлъстяване клас BMI David Infanger * 15 Относителен риск от смърт от консултация клас BMI затлъстяване David Infanger * 16
9 Относителен риск от смърт от клас BMI Консултация за затлъстяване David Infanger 17 BMI не е мярката за всички неща BMI 36 kg/m2 BMI 36 kg/m Консултация за затлъстяване David Infanger 18
10 Едмънтън Система за затлъстяване (EOSS) 19 Пример 1: 44-годишен, физически активен мъж с ИТМ 36 кг/м2 без видими рискови фактори, функционални ограничения или ограничения в самочувствието Клиника за затлъстяване Дейвид Инфангер * 20
11 Затлъстяване СЗО клас II EOSS етап 0 Примерен случай 1: 44-годишен, физически активен мъж с ИТМ 36 кг/м2 без видими рискови фактори, функционални ограничения или ограничения в самочувствието Консултация за затлъстяване Дейвид Инфангер * 21 Затлъстяване СЗО клас II EOSS етап 0 Превенция преди друга Пример за увеличаване на теглото 1: 44-годишен физически активен мъж с ИТМ от 36 кг/м2 без видими рискови фактори, функционални ограничения или ограничения в самочувствието. Ползите за здравето при агресивно лечение на затлъстяването биха били часовите часове за консултация с пределно затлъстяване Дейвид Инфангер 22
12 Пример 2: 44-годишен, физически активен мъж с ИТМ 36 кг/м2 с артериална хипертония и синдром на обструктивна сънна апнея без увреждане на самочувствието Час за консултация за затлъстяване Дейвид Инфангер * 23 Затлъстяване СЗО клас II EOSS етап 2 Примерен случай 2: 44-годишен физически активен мъж с ИТМ от 36 kg/m2 с артериална хипертония и синдром на обструктивна сънна апнея без увреждане на самочувствието Консултация за затлъстяване David Infanger * 24
13 Примерен случай 2: Затлъстяване СЗО клас II EOSS етап 2 Агресивна терапия на затлъстяване, като се вземат предвид всички възможности за модификация на поведението, поведенческа терапия, медикаментозна терапия, хирургия 44-годишен физически активен мъж с ИТМ 36 kg/m2 с артериална хипертония и синдром на обструктивна сънна апнея без нарушение на самочувствието Контрол и прецизно управление на съпътстващите заболявания Консултация за затлъстяване Дейвид Инфангер 25 Консервативна терапия 2-ра оценка 1. Попитайте мотивацията за готовност 5 Що се отнася до управлението на затлъстяването 2. Оценете рисковите бариери Консултация със затлъстяването Дейвид Инфангер 26
14 Консервативна терапия 4 M s Бариери Психична (психологическа) Депресия Диета Саботьори Психози Нарушения на храненето Нарушения на съня Механична (физическа) Сънна апнея Артрит Хронична болка Тромбоза Интертриго Метаболитен (метаболитен) Захарен диабет тип 2 М. Кушинг медикаменти PCOS Хипогонадизъм Парично (финансово) Образование Професия Заетост Степен на работа Заетост Степен на работа Консултация при затлъстяване Дейвид Инфангер 27 Консервативна терапия 3. Посъветвайте 1. Попитайте мотивацията за готовност 5 Що се отнася до управлението на затлъстяването 2. Оценете рисковите бариери 3. Посъветвайте се при затлъстяването
15 Рискове от затлъстяване 3. Препоръчвайте белодробни заболявания Дисфункции Синдром на сънна апнея Депресия CVI Катаракта NASH/NAFLD Ишемична болест на сърцето Диабет Мелитус Тип 2 Дислипидемия Хипертония Болест на жлъчния мехур Гинекологични нарушения Цикъл Нередности Бесплодство, Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Панкреас Диагностика Бъбрек, флебит на простатата Варикоза подагра Колко смъртоносно е затлъстяването? 3. Препоръчайте сътрудничество за бъдещи изследвания, Lancet 2009; 373: 1083
16 Консервативна терапия 3. Консултирайте 1. Попитайте (въпроси) Мотивация за готовност 5 Що се отнася до управлението на затлъстяването 2. Оценявайте (улавяйте) рисковите бариери 3. Консултирайте (съветвайте) Рисковете от затлъстяване Ползи от отслабването 31 Консервативна терапия 3. Съветвайте 1. Задавайте (въпроси) готовност Мотивация 5 Що се отнася до управлението на затлъстяването 2. Оценка на рисковите бариери 3. Препоръчвайте рисковете от затлъстяване Ползи от отслабването 32
17 Консервативна терапия при затлъстяване 1. Мотивация за готовност за питане 5 Що се отнася до управлението на затлъстяването 2. Оценка на рисковите бариери 3. Препоръчвайте рисковете от затлъстяване Ползи от отслабването Показване v. Възможности за терапия, стратегия 33 Консервативна терапия 3. Посъветвайте се за дефиниция на диета: Оптимизиране на цялото отношение към живота (физическо и психологическо), а не само към хранене Модификация на начина на хранене Поведение на хранене Упражнение поведение Пиене поведение Лекар, хранителни съвети, психология, физиотерапия
18 Консервативна терапия 3. Посъветвайте Препоръчителна диета: обичайна храна kcal Намаляване на приема Енергийна плътност Прием на въглехидрати Течни калории Контрол на поведението при хранене и пиене Консултация за затлъстяване David Infanger 35 Консервативна терапия 3. Посъветвайте въглехидратите 45-55% 55% (40-45%) 45%) Протеин 15-20% (15-20%) Мазнини 19 Консервативна терапия Трета консултация Затлъстяване Консултация Дейвид Инфангер 37 Консервативна терапия Трета консултация 00 Седмична терапия за поведение 2-седмична терапия за поведение Отслабване (kg) kcal/ден 420 kcal/ден седмици Wadden et al. J Consult Clin Psychol 1994; 62: 165.
20 Консервативна терапия 3. Посъветвайте Sport Wadden 1997 Ross 1996 Marks 1995 Ross 1995 Blonk 1994 Sweeney 1993 Bertram 1990 Отслабване (kg) Wing RR. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31 (suppl): S547 S552. Продължителност на проучванията: 4 до 6 месеца Диета самостоятелно Диета + спорт 39 Консервативна терапия 3. Консултирайте спорта Намалява липидите и кръвната захар Антихипертензивен апетит потиска Успокояващо храносмилането, насърчава съня Антидепресант Предотвратява загуба на мускулна маса Поддържане на часа Затлъстяване Консултация час David Infanger 40
21 Консервативна терапия 3. Препоръчвайте наркотици История на лекарствата от 1990 г. Серотонин освобождаващи агенти Дексфенфлурамин (Изомерид) Триглицерид Липаза Инхибитор Орлистат (Xenical, Орлистат Сандоз) Селективен серотонин и инхибитор на обратното захващане на норепинефрин Сибутрамин (Редуктил) Каннабиноизатор Ренактилтор Каннабиноизатор Ренактил Консервативна терапия 3. Препоръчвайте наркотици История на лекарствата от 1990 г. Серотонин освобождаващи агенти Дексфенфлурамин (Изомерид) Триглицерид Липаза Инхибитор Орлистат (Xenical, Orlistat Sandoz) Селективен серотонин и инхибитор на обратното захващане на норепинефрин Сибутрамин (Редуктил) Каннабиноид Ренаптил Ренактил Ренол Рецептил Канабиноид Ренаптил Ренактил Ренол Рецептил
22 Консервативна терапия 3. Консултирайте медикаменти Консултация за затлъстяване Дейвид Инфангер 43 Консервативна терапия 3. Консултирайте медикаменти Орлистат Задължителна здравноосигурителна каса ИТМ 28 кг/м2 с DMT2 ИТМ 35 кг/м2 KoGu, отново след 6 месеца Макс. 2 години Орлистат продукти Xenical, Орлистат Сандоз OTC: Калобалин Сандоз (Калобалин Сандоз) 60 mg)
23 Консервативна терапия 3. Препоръчвайте лекарства извън етикета Лекарства SSRI: Флуоксетин (Флуктин и генерици) Пароксетин, Сертралин, Циталопрам Бупропион (Велбутрин, Зибан) Топирамат (Топамакс и Генерици) Зонисамид (Зонегран) Метформин (Глюкогефаг) Victoza, Bydureon) Консултация за затлъстяване David Infanger 45 Консервативна терапия Флуоксетин Разстройство при преяждане Терапия с 60 mg Флуоксетин Намаляване на количеството калории с 600 kcal/честота на преяждане Greeno et al; Am J Clin Nutr: 1996: 64: PMS терапия с флуоксетин 20 mg/подобрението повече от 6 пъти нежелани реакции повече от 2 пъти умора, безсъние) Lancet 2000: 356: 1131 (GI, 46
24 Консервативна терапия 3. Препоръчвайте лекарства извън етикета Лекарства SSRI: Флуоксетин (Флуктин и генерици) Пароксетин, Сертралин, Циталопрам Бупропион (Велбутрин, Зибан) Топирамат (Топамакс и Дженерици) Зонизамид (Зонегран) Метформин (Глюкогефагел) Victoza, Bydureon) Консултация за затлъстяване Дейвид Инфангер 47 Консервативна терапия Топирамат намалява атаките на преяждане Дейвид Инфангер
25 Консервативна терапия 3. Лекарства Avdis, които не са предназначени за употреба SSRI: Флуоксетин (Флуктин и генерици) Пароксетин, Сертралин, Циталопрам Бупропион (Велбутрин, Зибан) Топирамат (Топамакс и Дженерици) Зонисамид (Зонегран) Метформин (Глюкофакс) Victoza, Bydureon) Консултация за затлъстяване David Infanger 49 Консервативна терапия Бъдеще Lorcaserin Belviq Серотонинов агонист (Тип 5 HT2c) Инхибитор на апетита NW: Цефалгия, замаяност, гадене НЕ инфекции на сърдечната клапа и липса на PAH (Тип 5 HT2b) Одобрена от FDA през май 2012 г. E Дейвид Инфангер 50
26 Консервативна терапия Lorcaserin затлъстяване Консултация David Infanger 51 Консервативна терапия Lorcaserin затлъстяване Консултация David Infanger 52
27 Консервативна терапия 4. Съгласен 1. Задайте (въпроси) мотивация за готовност 4. Съгласен (гласуване)> Съгласие на реалистични цели> постижимо изменение на поведението на 5-те по отношение на управлението на затлъстяването 2. Оценка (улавяне) на бариери пред риска 3. Съвет (съвет)> Рискове от затлъстяване обсъдете> покажете ползите от намаляването на теглото> покажете v. Възможности за терапия, дългосрочни стратегии 53 Консервативна терапия 4. Съгласете по-реалистични цели Съгласете цел: 5 10% от изходното тегло Дългосрочна цел: 10 15% от изходното тегло Реалистична цел за отслабване: 0,5 кг/седмица Консултация за затлъстяване David Infanger 54
28 Консервативна терапия 4. Съгласете Отслабване: Искане на пациента 55% 36% 1% 8% Forster et al. J. Consult Clin Psychol 1998 * 55 Консервативна терапия Фрустрация при пациента 60 Загуба на тегло: искане на пациента 55 %%% 8% 0 30% Forster et al. J. Consult Clin Psychol
29 Консервативна терапия Фрустрация при лекаря Franz M. et al, 2007 Резултати от загуба на тегло: систематичен преглед и мета анализ на клинични изпитвания за отслабване с проследяване от минимум 1 година. J Am Diet Assoc 107: Интервенционални проучвания, участници загуба на тегло 5 9% в поддържане на теглото през първите 6 месеца 3 6% по време на 48 месеца честота на неуспех 29% след 1 година консултация за затлъстяване David Infanger 57 Консервативна терапия Фрустрация при лекаря Franz M. et al, 2007 Резултати от загуба на тегло: систематичен преглед и мета анализ на клинични изпитвания за отслабване с минимум 1 година проследяване J Am Diet Assoc 107: Интервенционални проучвания, участници Загуба на тегло 5 9% през първите 6 месеца Поддържане на теглото 3 6% през 48 месеца Процент на неуспеха 29% след 1 година консултация за затлъстяване David Infanger 58
30 Консервативна терапия 5. Асистент 5. Асистент> Помощ за преодоляване на бариерите> Транспортиране на специалисти> Последващи действия 1. Задаване (въпроси) на мотивация за готовност 4. Съгласие (гласуване)> Съгласие на реалистични цели> постижима промяна в поведението на 5 от затлъстяването Управление 2. Оценете рисковите бариери 3. Посъветвайте> Обсъдете рисковете от затлъстяване> Покажете ползите от загубата на тегло> Покажете v. Опции за терапия, дългосрочни стратегии 59 Консервативна терапия 5. Подпомагане на загуба на тегло (%) Редовно проследяване Диета и терапия за модифициране на поведението Няма поддръжка tx Поддържане tx P 31 Консервативна терапия Какво трябва да знае лекарят за затлъстяването: Затлъстяването е втората най-често предотвратима причина за смърт. Хронично заболяване Затлъстяването не е лечимо Задайте реалистично целево тегло Устойчивостта е по-важна от бързата загуба на тегло Час за консултация за затлъстяване Дейвид Инфангер 61 Благодаря за вниманието д-р мед. David Infanger Консултация за затлъстяване Център за метаболизъм Hirslanden Консултация за затлъстяване David Infanger 62