Консервативен метод за лечение на вродена дислокация на тазобедрената става при деца под 3-годишна възраст, Интернет издание
Обратно към номера
Консервативен метод за лечение на вродена дислокация на тазобедрената става при деца под 3-годишна възраст
Автори: Холодарев В.А., Холодарев А.П., Ачкасов А.А., Изследователски институт по травматология и ортопедия, Катедра по травматология, ортопедия и екстремна медицина, Донецки национален медицински университет им. М. Горки
Категории: Травматология и ортопедия
Статията описва етиологичните и патогенетичните фактори на вродената дислокация на тазобедрената става, описва клиничния опит от консервативно лечение на тази патология.
Обобщение. Статията се занимава с етиологични и патогенетични фактори на вродена дислокация на тазобедрената става, описан е клиничен опит от консервативно лечение на тази патология.
Обобщение. Статистически изследвания на етиологични патогенетични фактори на вродената вивиху стегна, описания на ключова информация за консервативното лечение на патологията.
Консервативно лечение, вродена дислокация на тазобедрената става.
Ключови думи: консервативно лечение, вродена дислокация на тазобедрената става.
Ключови думи: консервативно lykuvannya, vrodzheniy vivih stegna.
Вродената дислокация на тазобедрената става, въпреки значителния напредък в консервативното и хирургично лечение, понастоящем продължава да бъде един от неотложните проблеми на детската ортопедия.
Цел на изследването: подобряване на консервативния метод на лечение на деца с вродена луксация на тазобедрената става на възраст под 3 години.
Изследвания на служители от Донецкия изследователски институт по травматология и ортопедия показват, че вродената патология на тазобедрената става при деца се среща в 0,9% от случаите.
В зависимост от периода на антенаталния живот главата на бедрената кост и ацетабулума започват да се развиват без близък контакт помежду си и се появяват различни степени на увреждане. Това предположение не изключва истински малформации на ацетабулума и главата, когато се установи образувана дислокация от първите дни на постнаталния период. Изключително рядката поява на такава аномалия съответства на рядкостта при откриване на истинска, формирана дислокация при новородени.
Патогенезата на вродената дислокация на тазобедрената става е свързана с предишна дислокация на ставата, характеризираща се с хипоплазия на ацетабулума, изравняване, малък размер на главата на бедрената кост и забавено вкостяване, въртене на горния край на бедрото (антеторизация ), аномалии в развитието на нервно-мускулния апарат на тазобедрената става []. Тези промени се потвърждават от патологични данни: главата на бедрената кост през първите месеци от живота на детето се измества навън и леко нагоре. Постепенно с възрастта се увеличава изместването нагоре и назад по илиума, което е придружено от разтягане на ставната торба. Изместването на главата на бедрената кост може да бъде незначително със сублуксации и по-изразено при дислокации. Наблюдават се промени във формата и структурата на сплесканата кухина, намалената глава и ставния хрущял, ставната капсула, връзките и мускулите. Ацетабулумът обикновено е не само сплескан, но и удължен, горният му заден ръб е недоразвит, в резултат на което покривът е наклонен и няма костна опора за главата на бедрената кост отгоре. Изравняването на ацетабулума се увеличава допълнително поради изравняването на хрущялния слой на дъното на ацетабулума и развитието на неговата съединителна тъкан на дъното. При по-големите деца, с образуването на дислокация, тези промени се увеличават: горният форникс може напълно да изчезне, кухината приема триъгълна форма и става по-плоска; бедрената шийка, която се развива при липса на акцент, се скъсява, нейният цервико-диафизарен ъгъл остава тъп (135 ° вместо нормалните 125 °); шията без опора се обръща отпред [4].
Главата на бедрената кост е по-малка, деформирана и по-късно. При 25–30% от децата има макроскопска промяна в хрущяла на главата на бедрената кост. Когато кракът е натоварен с изкълчен ханш, покривът на ацетабулума е още по-изгладен. Поради приплъзването нагоре на бедрената глава се образува плъзгащ се жлеб. Ставната капсула претърпява драстични промени, тя се разтяга, следвайки главата, движеща се нагоре и назад, понякога главата е запоена към торбата. Съвместната кухина е разделена на три части и има формата на пясъчен часовник. Едната част - горната - обгражда главата, втората - сплескана кухина и остава незапълнена; в него се развива съединителна тъкан. Между тях има стеснен провлак на бурсата, който пречи на главата да се движи от горната секция към долната. Кръглата връзка е понякога добра, понякога слабо изразена; след 3-годишна възраст в половината от случаите отсъства [5].