Конгрес по хирургия в Берлин Приложението не трябва да излиза - Знание - Tagesspiegel
Операцията на апендикс е най-честата хирургична процедура при деца. Но не винаги е необходима операция. Антибиотиците често са достатъчни.
Веднъж Пипи Дългото чорапче искаше да си купи „Medozin“, който „работи срещу всичко“ от изумен фармацевт. Срещу коклюш, варицела, морбили и не на последно място болки в стомаха, които често измъчват децата. И които често правят операция необходима, ако причината е възпалено „приложение“.
Не само възрастните, но и децата не е задължително да влизат под ножа
Премахването на апендикса на апендиксната част на дебелото черво е най-честата хирургична процедура при юноши на възраст между две и 15 години. Всеки десети възрастен го има зад гърба си - най-вече в детството. В медицината за възрастни обаче през последните години все повече се осъзнава, че човек може първо да опита антибиотична терапия. Доскоро обаче девизът за децата беше: нищо не помага, трябва да се оперира възпалено апендикс.
Сега добрата новина идва от детската клиника на Астрид Линдгрен в университета Каролинска в Стокхолм, че антибиотичното лечение е стратегия, която си заслужава да се обмисли и за децата. За пилотно проучване, резултатите от което бяха публикувани в Annals of Surgery през 2015 г., шведските педиатрични хирурзи разпределиха на случаен принцип 50 деца между 5 и 15 години с остър апендицит без пробив в коремната кухина една от двете лечебни групи: половината от децата е бил опериран незабавно, другата половина също е била приета в болницата, но първоначално е била лекувана само с антибиотици.
Резултат: Само двама от тях трябваше да се подложат на операция малко след това. Девет месеца по-късно друго дете получи нов остър апендицит и след това трябваше да отиде под ножа. Освен това шест деца бяха оперирани от болки в корема или по искане на родителите им през годината след първия им болничен престой, въпреки че нямаше възпаление в отстранената тъкан.
Мотото е: изчакайте и вижте
Авторите, водени от детския хирург Ян Свенсон, заключават, че юношите са отговорни и за процедура, която вече се е доказала в многобройни проучвания при възрастни: Според данните от метаанализ на Cochrane, трима от четирима възрастни не се нуждаят нито по време на остър апендицит, нито през годината След това операция, антибиотици им помагат.
Дали фундаменталното преосмисляне е посочено и в детската хирургия, в момента се обсъжда в Berlin CityCube, където 135-ият конгрес на Германското дружество по хирургия ще заседава до 20 април. „Шведското пилотно проучване разби дългогодишната парадигма, че възпаленото апендикс при децата трябва да бъде премахнато незабавно и спешно“, казва Бернд Тилиг, заместник-председател на Германското общество за детска хирургия и директор на Клиниката по детска и новородена хирургия в Neukölln Vivantes Клиника.
Това предизвика интензивни дискусии в професионалния свят, но промяната на парадигмата досега остана почти незабелязана от обществеността. Фактът, че детските хирурзи на всички хора съветват незабавна операция в конкретен случай, следователно първоначално изглежда странен за много загрижени родители. Следователно детските хирурзи трябва да направят много подробно това, което обикновено не се счита за основна компетентност на хирурзите: информиране на родители (и по-големи деца) за хода на заболяването и нови открития в разговор.
Без операция, без белег
Не е новост, че антибиотиците се използват при остро възпаление на апендикса. Ако то вече се е спукало и възпалението се е разпространило в коремната кухина и се е образувал абсцес, обикновено е първо (и често изключително) да се лекува с антибиотици. Дори при неусложнен апендицит, лекарствата са в плана за лечение преди и след процедурата.
Неоперацията спестява на децата анестезията и последиците от операцията, като белези. Те все пак трябва да бъдат лекувани и наблюдавани в болница. Освен това до 40 процента от децата, които не са оперирани веднага се нуждаят от операцията след няколко дни антибиотична терапия. И при някои деца, които са изписани като излекувани, приложението по-късно отново съобщава с възпаление. "В случай на подобен рецидив родителите и лекарите обикновено избират операция, дори ако по принцип може да се опита ново лечение с антибиотици", казва Тилиг.
Без трескаво, без страх, че остро възпаленият участък на червата може да се спука, можете да оперирате и профилактично: след като първият апендицит приключи. Ако операция се извърши след успешно антибиотично лечение и децата са се възстановили, усложненията са значително по-рядко срещани, отколкото ако операцията е била извършена под (предполагаемо) времево налягане. Подобна „интервална апендектомия“ е друго предимство на медикаментозното лечение.
Само точната диагноза прави възможно изчакващото лечение
Лекарите дължат сигурността, че винаги постъпват правилно, преди всичко на прецизната ултразвукова диагностика. "В миналото се правеха много апендектомии, въпреки че апендиксът изобщо не беше възпален, днес това е много рядко", казва Тилиг. Ултразвуковото изображение при деца показва с голяма сигурност дали апендиксът е удебелен или болките в корема имат други причини. При възрастни за това обикновено е необходима компютърна томограма (CT).
повече по темата
Изясняване на причината за коремна болка Ултразвукът помага за идентифициране на апендицит
Ето защо само в клиники с експертиза за такава диагностика имате необходимата сигурност, за да вземете решение срещу хирургическа интервенция при дете или да я отложите, подчертава детският хирург Тилиг. „И операцията продължава да играе централна роля.“ „Медозин“, който е надеждно ефективен срещу всички апендицити, все още не е открит в болница „Астрид Линдгрен“.