Конфронтации с АБП

Този 22-годишен младеж, без значителна анамнеза освен затлъстяване (125 кг), се консултира за силна умора и болка в гърдите, излъчваща се в долната челюст, появила се преди 48 часа. Извършва се кръвна картина: GB: 1,47 G/l, GR: 2,40 T/l, Hb: 7,2 g/dl, VGM: 86 fl, CCMH: 34,6%, TCMH: 30pg, тромбоцити: 10 G/l, ретикулоцити: 12,2 G/l

лимфобластна левкемия

Общото състояние е добре запазено и клиничният преглед, освен бледостта на кожата и лигавицата, е незабележим: нормална сърдечно-белодробна аускултация, липса на треска, липса на осезаем туморен синдром, липса на хеморагични признаци.

Хемостаза: TP 94%, TCA 34/34 сек, фибриноген 6,6 g/l

Биохимия: LDH: 1032 IU/l, CRP: 146 mg/l

Можете ли да помогнете за установяването на диагноза?

Остра лимфобластна левкемия

Коментар:

Кръвната картина показва панцитопения, съчетаваща нерегенеративна нормохромна нормоцитна анемия, левкопения и дълбока тромбоцитопения. Няма нарушение на хемостазата, фибриногенът и CRP са високи в полза на асоцииран възпалителен синдром, LDH се увеличава значително, докато анемията не изглежда хемолитична.

Намазването на кръвта показва липсата на тромбоцитни клъстери и наличието на 20 до 25% от взривовете: доста големи (две до три червени кръвни клетки в диаметър, т.е. 15 до 20 µm), високо съотношение на нуклеоцитоплазмата (0,9 до 1) с цитоплазма, едва видима, без гранули или тяло на Auer. Фино хроматиново ядро ​​с понякога едно до три малки ядра, често неправилни очертания (ясно видими прорези или гънки на хроматина). В допълнение, неутрофилите са морфологично нормални, червените кръвни клетки са на рула (възпалителен синдром), без други забележими морфологични аномалии.