Конен метаболитен синдром (EMS)
Статия от Dr. мед. ветеринар. Ина Луз, ветеринарен лекар за коне
Конен метаболитен синдром (EMS) се диагностицира все по-често при коне. Причините все още не са изяснени, но обикновено това се случва при продължително енергийно богато хранене
Патогенеза/патофизиология
Както вече споменахме, причините за метаболитния синдром на конете все още не са ясни. В момента се изследват и обсъждат различни подходи.
Разположение:
Изглежда, че различните раси са склонни да развият метаболитен синдром. Те включват испански Mustang, Paso Fino, перуански Paso, Morgan Horse. Всички "пестеливи" раси, като Изглежда, че понитата са по-склонни да развият инсулинова резистентност.
Богато на енергия хранене и мастна тъкан:
Високоенергийната диета в комбинация с ограничени упражнения води до образуването на мастни запаси при много коне, особено на гребена и крупата.
Увеличаването на мастните натрупвания се придружава от развитието на множество ендокринни сигнали (лептин, резистин, адипонектин, свободни мастни киселини и др.).
Веществата, образувани от адипоцити в мастната тъкан, причиняват както локални (паракринни и автокринни) ефекти, така и ендокринни ефекти чрез циркулацията.
Това води до инхибиране на инсулиновата активност, от една страна централно (черен дроб), а от друга страна периферно (скелетни мускули и адипоцити).
Одимовите адипоцити съдържат, наред с други неща, ензима 11β-хидроксистероид дехидрогеназа-1 (11β-HSD-1), който превръща циркулиращия неактивен кортизон във физиологично активен кортизол.
- Ниво на кортизол:
Повишените нива на кортизол са свързани с ламинит, тъй като опитът показва, че ламинитът може да бъде предизвикан от екзогенно приложени кортикостероиди или аденом на хипофизата. Въпреки това, употребата на кортикостероиди не води редовно до ламинит.
Все още предстои задоволително обяснение за връзката между повишена 11ß-хидроксистероидна дехидрогеназа-1, повишен кортизол и развитието на ламинит.
- Инсулин и глюкоза:
Високото ниво на кортизол (ендогенно или екзогенно доставено) повишава нивото на кръвната глюкоза и инсулиновата резистентност чрез глюконеогенеза.
Хипергликемията води до увеличаване на вазоспазма (чрез намаляване на ендотелния NO и повишена експресия на ендотелин). В допълнение, ендотелните клетки, които обикновено имат относително антикоагулантна повърхност за кръв, са склонни да се трансформират в относително прокоагулативно състояние.
Тези влияния могат да играят важна роля в развитието на ламинит, което често се наблюдава. Необходими са допълнителни изследвания в тази посока.
Проблем:
Почти всяка ситуация, свързана със стрес, води до увеличаване на образуването на ендогенен кортизол. Болестта на елените сама по себе си е такава стресова ситуация.Засегнатите коне развиват хиперкортизолемия, хиперинсулинемия, хипергликемия, непоносимост към глюкоза и високо кръвно налягане.
Следователно трябва да се внимава при тълкуване на констатациите, получени по време на остър рехабилитационен епизод!
Диференциална диагноза
Синдромът на Кушинг и метаболитният синдром имат много подобни симптоми при коня и лесно могат да бъдат объркани в ранните етапи.
Понякога също се подозира, че неефективните коне имат хипотиреоидизъм.
Първичният хипотиреоидизъм е изключително рядък при конете. Ниските нива на тиреоидния хормон обаче могат да се разглеждат като вторични за заболяванията на хипофизата, ако се произвежда твърде малко триреоидно стимулиращ хормон (TSH).
Лабораторна диагностика
Типични за метаболитния синдром на еднокопитни са хиперинсулинемия, лека до умерена хипергликемия и обикновено високо ниво на триглицериди.
Нивото на АСТН в метаболитния синдром обикновено е в нормални граници, докато при Кушинг е повишено.
За по-нататъшна диагноза може да се направи тест за глюкозен толеранс.
Параметри и преаналитика
Ако е възможно, вземането на кръв трябва да се извършва сутрин след нощно хранене.
За изследването се изисква следното:
- EDTA плазма, замразена за определяне на ACTH; плюс EDTA кръвта
Центрифугирайте възможно най-бързо, поставете плазмата в непокрита епруветка, поставете етикет с плазма EDTA и замразете
- Серум за определяне на инсулин и триглицериди (центрофугиран и охладен)
- Na-Fl-кръв за определяне на глюкозата.
Необходимо е ясно етикетиране на епруветките, за да се избегне объркване на серума и EDTA плазмата в лабораторията.
Препоръчва се скрининг кон за изясняване на възможните вторични ефекти.
По-нататъшна диагностика
Тест за толерантност към глюкоза
1. Теглене на фураж за 12 часа (0 стойност - кръвна глюкоза)
2-ра инжекция: 0,5 g/kg телесно тегло разтвор на глюкоза i.v.
в рамките на 5 минути
3. Вземане на кръвна проба за кръвна глюкоза на всеки 30 минути в продължение на 3 часа (поддържайте конски пост)
Препоръчва се ясно маркиране на тестовата последователност (1-7).
Тълкуване: Ако стойността 0 за кръвната глюкоза не бъде достигната отново в рамките на 3 часа, това показва непоносимост към глюкоза.
терапия
Когато животните са със затлъстяване, е необходимо отслабване.
Като цяло основният фокус на терапията е прилагането на подходяща диета (избягване на храна с висок гликемичен индекс), с достатъчно упражнения. По този начин, от една страна, се контролира разпределението на теглото или мазнините, а от друга страна, инсулиновите рецептори трябва да бъдат сенсибилизирани отново в дългосрочен план.
Трябва обаче да се избягват резки промени във фуражите.
диета
Основната диета се състои от подхранване на сено (ако е възможно, стара коса с добро качество) и, ако е необходимо, добавяне на нелазирана пулпа от цвекло.
Предимство е да накиснете сеното между 30 и 60 минути предварително, за да измиете фруктана.
Препоръчва се и хранене
Тривалентен хром (хромът трябва да се свързва с инсулиновия рецептор и да го сенсибилизира към инсулин)
йод
канела
магнезий
Витамин Е (антиоксидант)
Много производители на фуражи вече имат специална фураж за коне с метаболитен синдром на еднокопитни в своята продуктова гама.
Да се избегне:
Храна с висок гликемичен индекс, като концентриран фураж с меласа,
Фураж, съдържащ глюкозамин или екстракт от юка
Моркови, ябълки
Придружаващото лекарство с аспирин изглежда има смисъл на фона на коагулацията.
Ход:
Движението увеличава инсулиновата чувствителност при контролирано хранене. Намаляването на теглото също се насърчава.
Проблем: Животните с тяга на копито не могат да бъдат премествани по съответния начин, възможността за екстензивна паша е ограничена, тъй като болните животни трябва да се хранят ограничено.
Дискусия за фармакотерапевтичните подходи
Тиреоидни хормони
При други животински видове е доказано, че хормоните на щитовидната жлеза стимулират усвояването на глюкозата, медиирано от инсулин, в клетките, но те също така увеличават усвояването на глюкоза в червата. Друг недостатък: Увеличавате сърдечната мускулна маса.
Опитите да се предизвика дългосрочна загуба на тегло при хора чрез прилагане на хормони на щитовидната жлеза са разочароващи.
Перголид
Перголидът, допаминов агонист на рецептори D1 и D2, обикновено се използва за лечение на синдрома на еднокопитния Кушинг. Причината за синдрома на еднокопитния Кушинг обикновено е аденом на хипофизата, което води до трайно увеличаване на освобождаването на ACTH. Разпределението на ACTH се намалява чрез Pergolid.
Тъй като няма нарушение на нивото на хипофизата при метаболитния синдром на еднокопитни, перголидът не може да се говори за терапевтично средство.
В допълнение, перголидът има потискащ ефект върху секрецията на инсулин от панкреаса, което би било неблагоприятно за терапия на метаболитния синдром на конете.
Трилостан
Трилостан е 3ß-хидроксистероид дехидрогеназен инхибитор.
Трилостанът инхибира превръщането на кортизола в надбъбречната кора. Трилостанът е известен като терапевтичен агент за болестта на Кушинг при кучета.
Има и положителни съобщения за лечение с трилостан при лечението на синдрома на еднокопитния Кушинг.
Възможна е употреба за лечение на метаболитен синдром на еднокопитни, но не непременно логична, тъй като не е ясно как в крайна сметка нивото на кортизол се променя при метаболитния синдром на еднокопитни. При лабораторния медицински преглед нивото на кортизол е изненадващо често в нормални граници.
Проблем: Засега няма одобрено лекарство за коне, опитът с употребата на трилостан при метаболитен синдром на еднокопитни е все още недостатъчен.
Антидиабетни лекарства
За разлика от котките и хората, при които производството на инсулин може да се изчерпи с времето, изглежда, че конете могат да поддържат високо ниво на освобождаване на инсулин от панкреаса за дълъг период от време, независимо от инсулиновата резистентност.
Това предполага, че препаратите, които подобряват инсулиновата чувствителност на рецепторите, могат да представляват клиничен интерес.
Следователно, обсъжда се употребата на антидиабетни средства като метформин за лечение на еквивалентен метаболитен синдром с цел повишаване на инсулиновата чувствителност.
Проблем: Досега едва ли има опит с употребата на метформин при коне. Възможно е да има тежки странични ефекти при коне дори при терапевтични дози.
Заключение
Според настоящото състояние на знанията, подходящата диета в комбинация с подходящо управление на упражненията са най-важните терапевтични мерки.
Това провокира идеята, че това може да бъде „болест на богатството“, която в голяма степен може да бъде избегната с превантивно хранене и достатъчно упражнения и че ние ветеринарните лекари сме длъжни да предоставяме повече съвети по въпроса за храненето „във време на изобилие“.
Подуване:
Филип Дж: Джонсън, BVSc (с отличие), MS, DACVIM, MRCVS Nat T. Messer, IV, DVM, DABVP, Eleanor Kellon VMD (2004)
Лечение на метаболитен синдром на еднокопитни
D.S. Кронфелд, К.Х. Шофьор, Т.М. Хес и Р.К. Бостън
Инсулинова резистентност при коня: Определение, откриване и диететика
J Anim Sci 2005. 83: E22-31
McGowan CM, Neiger R. (.)
Ефикасност на трилостаните за лечение на синдрома на конете на Кушинг
Конен ветеринар J 35 (4): 414-418 (2003)
Киби Х. Шофьор, Дейвид С. Кронефелд и Реймънд Дж. Георги
Инсулинова резистентност при еднокопитни: Възможна роля при ламинит
Американското дружество за хранене J. Nutr. 136: 2094S-2098S (юли 2006 г.)
Freestone JF, Beadle R., Shoemaker K, Bessin RT, Wolfsheimer KJ, Church C. (.)
Подобрена инсулинова чувствителност при хиперинсулинемични понита чрез физическа подготовка и контролиран прием на фураж
Equine Vet. J. 1992 май; 24 (3): 187-90
Пауъл DM, Reedy SE, Sessions DR, Fitzgerald BP (.)
Ефект от краткосрочното упражнение върху инсулиновата чувствителност при затлъстели и слаби кобили
Equine Vet. J Suppl. 2002 септември; (34): 81-4
С любезното разрешение на synlab-vet GmbH.