Кондиломи, дисплазии, карциноми - заболявания на вулвата • общопрактикуващ лекар онлайн

В случай на кондиломи на вулвата, в зависимост от тежестта и увреждането на пациента, е напълно възможно да се изчака, защото съществува възможност за спонтанно излекуване. Подозрението за дисплазия на вулвата обаче определено трябва да е причина за биопсия. Терапията на дисплазия и карцином на вулвата се провежда индивидуално в зависимост от стадия.

Международната асоциация за изследване на вулварни заболявания (ISSVD = международно общество за изследване на вулварни заболявания) публикува през 2003 г. класификация на вулварни заболявания, която и до днес едва ли е приета. След това дисплазиите на вулвата се разделят на VIN (интраепителна неоплазия на вулвата) степен I = лека, степен II = умерена и степен III = тежка. Терминът VIN I включва свързаните с HPV condylomata acuminata, VIN II и III, дисплазиите, индуцирани от онкогенните типове HPV и VIN simplex, не-индуцираните от HPV дисплазии на вулвата. Новата класификация вече не разпознава VIN I, т.е. H. condylomata acuminata не се броят сред дисплазиите. VIN II и III се комбинират под термина „обикновен VIN“ (uVIN). Не-HPV-индуцираните дисплазии на вулвата сега се наричат "диференциран VIN" (dVIN).

Кондиломи на вулвата

Дисплазия на вулвата

Вулварните дисплазии uVIN и dVIN са предракови лезии за плоскоклетъчен карцином на вулвата, който е отговорен за около 90% от всички злокачествени заболявания на вулвата. Меланомът на вулвата се нарежда на второ място (5 - 10%), следван от базално-клетъчен карцином (2%) и вулва М. Paget, карцином на бартолиновата жлеза и сарком на меките тъкани, като всички те съставляват по-малко от 1% от злокачествените заболявания на вулвата.

Могат да се разграничат две форми на плоскоклетъчен карцином:

Най-вече едноочният, HPV-отрицателен карцином на възрастната жена (на възраст 70 - 80 години) възниква въз основа на хронично дразнене с дългогодишен склерозен лишей през предварителния стадий на dVIN и обикновено свързан със захарен диабет.
Често мултифокалният карцином на по-младата жена (на възраст 45 - 50 години) поради инфекция с онкогенни човешки папилома вируси (напр. HPV типове 16, 18, 31) чрез предраковото състояние uVIN, при което имунодефицитът и злоупотребата с никотин са рискови фактори.

uVIN представлява повече от 90% от всички VIN, но "само" една трета от всички плоскоклетъчни карциноми на вулвата произтичат от него. dVIN е много по-рядък, съставлява максимум 2 - 5% от всички VIN, но има значително по-висок онкогенен потенциал (р53 мутация) и води до две трети от всички плоскоклетъчни карциноми на вулвата.

UVIN дисплазията (фиг. 2) се характеризира с множество кожни промени, състоящи се от левкоплакия, еритематозни плаки, пигментирани лезии и кондиломи. Пациентите се оплакват от сърбеж, усещане за парене по време на микция и болка, въпреки че 20% може да са асимптоматични. uVIN по време на бременност може да регресира спонтанно след раждането, поради което експанзивен подход с внимателни последващи проверки може да бъде оправдан. В случай на dVIN, обикновено има единични, отделни лезии, които могат да бъдат сиво-белезникави или еритематозни. Освен това има локални пукнатини, синехии, интроитусна стеноза, изразена генитална атрофия и екскориации. Анамнестичният често има дългогодишен сърбеж, но 30% от засегнатите са безсимптомни. dVIN не показва спонтанна регресия в курса. Хистологията на ударна биопсия е от съществено значение за диагностициране на VIN. По принцип кожните лезии на вулвата трябва да бъдат изяснени щедро с биопсия, тъй като клиничната картина може да се промени чрез предишни локални лечения и вторични ефекти (напр. Инфекции), особено след като анамнезата често предполага, че симптомите съществуват отдавна.

Лечението на VIN трябва да бъде индивидуализирано, като се вземат предвид хистологията (картографиране на биопсии), огнището, местоположението върху вулвата, степента на лезията (ите), клиничните симптоми, съпътстващите обстоятелства (бременност) или съпътстващата болест (имунен статус) и възрастта и желанията на пациента. Наличните възможности за терапия са хирургическа намеса (широка локална ексцизия, кожна (хеми-) вулвектомия, аблация с CO2 лазер), локално лечение с имиквимод (пълен отговор: 51%, частичен отговор: 25%, честота на рецидиви: 16%) и експериментални форми на терапия (фотодинамична терапия = PDT, цидофовир, терапевтични анти (E6/E7) HPV ваксини).

С uVIN са възможни многократни хирургични интервенции с ограничен радикализъм с цел избягване на осакатяващи интервенции върху вулвата при предимно по-млади жени. DVIN трябва да работи радикално („в здрави“).

Рак на вулвата

Рискови фактори за заразяване на ингвино-бедрената LN са стадийът FIGO и особено диаметърът на тумора и дълбочината на инвазия. В етап I при 8,9% и в етап IV при 62,5% се откриват метастатични ингвино-феморални LN. С дълбочина на инвазия ≤ 1 mm, 2,6% и с дълбочина на инвазия 5 mm 33,3% от ингвино-бедрените LN са инфектирани с тумор.

Като се вземе предвид факта, че сентинелната техника при рак на вулвата има фалшиво отрицателен процент от 2 - 3% при малки тумори (