Комплексно минимално инвазивно лечение на перфорирани пилородуоденални язви - автореферат на тезата
Съдържание на дипломната работа Малкинкин, Алексей Викторович: 0:
Глава 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА
1.1 Избор на метод и обхват на хирургичната интервенция при перфорирана гастродуоденална язва. ^ j
1.2 Използване на минимално инвазивни техники за лечение на перфорирани гастродуоденални язви.
1.3 Изборът на схемата на антисекреторна и анти-Helicobacter pylori терапия. ^
Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.
Глава 3 РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОУЧВАНЕ
3.1 Оптимизиране на тазовия дренаж при лапароскопско коремно обличане.
3.2 Анализ на честотата на язвена болест, както и честотата на перфорирани пилородуоденални язви.
3.3 Анализ на непосредствените резултати от хирургично лечение на пациенти с перфорирани пилородуоденални язви.
3.4 Анализ на дългосрочните резултати от хирургично лечение на пациенти с перфорирани пилородуоденални язви.
3.4.1 Оценка на дългосрочните резултати от хирургично лечение на пациенти с перфорирани пилородуоденални язви по скалата на Visick.
3.4.2 Оценка на качеството на живот на пациенти, подложени на минимално инвазивно хирургично лечение за перфорирани пилородуоденални язви.
ОБСЪЖДАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО.
Язвената болест заема едно от водещите места в структурата на патологията на органите на стомашно-чревния тракт. Честотата на язвена болест варира от 3 до 18 на 1000 възрастни.
В момента в Русия са регистрирани над 3 милиона пациенти с язвена болест. Всеки десети от тях е опериран от тази патология.
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-често срещаното заболяване на вътрешните органи, което според световната статистика е често срещано при около 10% от възрастното население.
В САЩ около 10% от населението страда от пептична язва и хроничен гастрит.
При около 5% от пациентите язвената болест се усложнява от перфорация.
40-50% от пациентите с перфорирани язви са пациенти с новодиагностицирана язвена болест и пациенти, които преди това не са получавали противоязвена терапия. При значителен брой пациенти с пептична язва перфорацията на язвата се появява на фона на асимптоматично протичане на заболяването или с изтрита клинична картина. Сред младите хора този брой достига 50% .
До този момент въпросът за избора на метод за хирургично лечение на перфорирани язви на дванадесетопръстника е отворен. В световната литература са описани повече от 40 метода и техните модификации за лечение на перфорирани пилородуоденални язви.
Най-широко разпространена е операцията по зашиване на перфорирана язва. Широкото използване на зашиване на перфорирана дупка може да се обясни с техническата простота и, като следствие, с наличието на широк спектър от хирурзи, кратка продължителност и възможността за извършването му при пациенти с тежък широко разпространен перитонит. Честотата на рецидиви на пептична язва след зашиване на перфорации достига 75%.
Следващият вариант за хирургично лечение на перфориран пилородуоденал е резекция на стомаха. Въпреки добрите дългосрочни резултати след първична резекция, постоперативните пациенти могат да развият синдром след гастро-резекция. Честотата на синдрома след гастро-резекция варира от 10 до 30% от случаите. Има данни за увеличаване на честотата на рак на пънчето на резецирания стомах.
През втората половина на 20-ти век, когато се лекуват пациенти с перфорирана язва на дванадесетопръстника, зашиването започва да се допълва с пресичането на блуждаещите нерви - ваготомия. Предимствата на тази операция пред стомашната резекция при лечение на усложнена язва на дванадесетопръстника са: по-малко травма, което намалява следоперативната смъртност; запазване на стомаха, като същевременно намалява агресивността на киселинно-пептичния фактор, което ви позволява да постигнете по-добри дългосрочни резултати. Ваготомията има редица специфични интраоперативни усложнения. Честотата на рецидиви на язви след ваготомия в продължение на 5 години е 10-15%. С натрупването на клиничен опит стана ясно, че комбинираните с него операции по ваготомия и дрениране на стомаха също не са без недостатъци, така наречените синдром на постваготомия, които се наблюдават при 10 - 40% от пациентите. Широкото въвеждане на органосъхраняващи операции при язва на дванадесетопръстника не реши проблема с болестите на оперирания стомах, но увеличи техните разновидности поради синдромите на постваготомия.