Комплексно лечение на дезоморфинова остеонекроза на челюстите
Значителното увеличение на броя на пациентите с наркомания по света и в частност в Руската федерация доведе до увеличаване на броя на гнойно-възпалителните заболявания сред такива пациенти. Това се дължи на появата както на локални, така и на системни патологични промени в тялото на наркоман (Timofeev A.A., 2006). Челюстно-лицевата област сама по себе си е "рискова зона" за развитие на възпалителни процеси поради наличието на хронични одонтогенни огнища на инфекция (Ovrutskiy G.D., 1993; Shar-gorodskiy A.G., 2001).
Появата на лекарства, които влияят върху регенерацията на костната тъкан, като дезоморфин и амфетамин, доведе до увеличаване на броя на одонтогенните възпалителни заболявания на челюстите и меките тъкани при пациенти с наркомания (Тимофеев А.А., Дакал А.В., Кишковская Е.Н., 2010). Курсът на одонтогенни гнойно-възпалителни процеси при пациенти с наркомания често протича нетипично и с увеличаване на продължителността на наркоманията проявата на инфекция се влошава (Тимофеев А.А., 2006)
Молекулата на дезоморфина не съдържа фосфор, но този елемент със сигурност присъства в наркотичните смеси. Ключовата роля на фосфора за развитието на типичен некротичен процес при остеомиелит на челюстите при наркомани се потвърждава от идентичността на клиничната картина на това заболяване и описаната по-рано фосфорна некроза на челюстите при работници от фабрики за кибрит в Западна Европа в края на 19 и 20 век, както и бисфосфонатна остеонекроза на челюстите (BFON). Появата на остеонекроза на челюстите на пациенти, приемащи бисфосфонати за лечение на рак на костите, миелом и остеопороза, е свързана с обостряне на хронични огнища на одонтогенна инфекция и екстракция на зъби (Погосян Ю. М., 2011). Връзката между развитието на бифосфонатна некроза на челюстите с одонтогенна патология се счита за доказана (Marx R.E., Cillo J.E., Ulloa J.J., 2007).
От особен интерес са основните механизми на действие на бисфосфонатите (фосфорсъдържащи съединения): проникване в костната тъкан и взаимодействие с кристали хидроксиапатит; концентрация около остеокластите, създаваща висока концентрация в резорбционните лакуни; нарушение на образуването на цитоскелета от остеокласти; намаляване на секрецията на лизозомни ензими от остеокласти, потискане на междуклетъчните сигнали, инхибиране на миграцията на остеокластите и тяхната резорбтивна способност (Жабина С.А., 2011).
Въз основа на горния механизъм на действие на фосфорсъдържащите лекарства, характеристиките на клиничното протичане на одонтогенната остеонекроза при пациенти със зависимост от занаятчийски „дезоморфин“ с примес на фосфор стават обясними. Характерно е образуването на незарастващ дефект след проста екстракция на зъб; дългосрочно отсъствие на тенденция към формиране и отхвърляне на секвестрите; няма демаркационна зона; влошаване на състоянието след некректомия и разпространение на лезията в здрави области на костната тъкан. Ролята на хроничните одонтогенни огнища на инфекция в патогенезата на остеонекрозата на челюстите при лица, страдащи от наркомания от занаятчийски "дезоморфин", е съвсем очевидна.
В почти 99% от случаите такива пациенти свързват началото на заболяването с екстракция на зъби. Винаги наблюдаваме типична картина, когато след екстракция на зъба поради обостряне на хроничен пародонтит първо се появяват симптоми на алвеолит, след това остеомиелит на зъбната клетка. Освен това се развива първичен хроничен фокусен остеомиелит. Без адекватно лечение и при продължителна употреба на наркотици се развива дифузна остеонекроза на челюстта, която може да се разпространи в други кости на лицето и основата на черепа
Първоначално подобна динамика на хода на заболяването при наркомани е свързана с особеностите на протичането на възпалителните процеси на фона на хроничен вирусен хепатит С и HIV инфекция (Тимофеев А.А., 2006).
Сега е очевидно, че появата на остеонекроза е свързана с поглъщането на фосфор в организма по време на синтеза на наркотична смес. Всъщност имаме работа с класическата "фосфорна" некроза на челюстите, възникнала в края на XIX - началото на XX век (Хюз J. P. W., 1962).
В отделението по орална и лицево-челюстна хирургия на Областната клинична болница "Александро-Мариински" (Астрахан), от 2008 до 2014 г., 84 пациенти с фокална и дифузна остеонекроза на челюстите са лекувани в резултат на наркомания към "дезоморфин".
Възрастта на пациентите варира от 19 до 55 години, от които 67% са мъже и 33% са жени. Изолирана лезия на долната челюст се наблюдава при 47% от пациентите, в горната челюст - при 38%, остеомиелит на горната и долната челюст се наблюдава в 15% от случаите. При 2 пациенти е имало комбинация от остеомиелит на горната челюст, скуловата кост и криловидния израстък на клиновидната кост. Наблюдавахме дифузно увреждане на челюстите при 34% от пациентите, фокално - при 66%.