Колоректален рак; Вофуло

Колоректален рак

Оценено от:
Д-р Джон Кокс, 20 януари 2015 г.

стрелка надолу

Професионални справочни статии са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, в Обединеното кралство и в европейските насоки. Те са предназначени за здравни специалисти. Можете да намерите Рак на дебелото черво, ректума и дебелото черво статия е по-полезна или една за друга санитарни артикули.

В тази статия

  • стрелка надолуЕпидемиология
  • стрелка надолуПрезентация
  • стрелка надолуДиференциална диагноза
  • стрелка надолуРезултати от лабораторни изследвания
  • стрелка надолуКритерии за насочване
  • стрелка надолупостановка
  • стрелка надолууправление
  • стрелка надолуПрогноза
  • стрелка надолуПредотвратяване

Колоректален рак

В тази статия

Две трети от колоректалните тумори се развиват в дебелото черво, а останалата част в ректума. Повечето тумори са аденокарциноми, които се развиват от полипи, които могат да се появят до десет години преди да се развие злокачествено заболяване. Колоректалният рак е локално инвазивен, но метастатичното разпространение е очевидно, преди локалният растеж да причини симптоми. Най-честото място на метастатично разпространение е черният дроб. Други области (напр. Бели дробове, мозък и кости) са необичайни при липса на метастази в черния дроб.

Епидемиология [1]

  • Ракът на дебелото черво е третият най-често срещан рак в Обединеното кралство след рак на гърдата и белите дробове, като всяка година се регистрират около 40 000 нови случая. Ракът на дебелото черво е втората най-честа причина за смърт от рак във Великобритания.
  • Годишната стандартизирана честота на 100 000 жители във Великобритания през 2008 г. е 47,2 (29,4 дебело черво, 17,8 ректума). Броят е по-висок при мъжете, отколкото при жените, както при рак на дебелото черво, така и при ректума. [2]
  • Честотата е силно свързана с възрастта, като близо три четвърти от случаите на колоректален рак се срещат при хора на възраст 65 години или повече.

Рискови фактори

  • Фамилна анамнеза за колоректална неоплазия: карцином; Аденом под 60-годишна възраст. [3]
  • История на колоректалната неоплазма: карцином, аденом.
  • Възпалително заболяване на червата: улцерозен колит, колит на Crohn.
  • Полипозни синдроми: фамилна аденоматозна полипоза (синдром на Гарднър), синдром на Turcot, атенюирана аденоматозна полипоза коли, синдром на плосък аденом, синдроми на хамартоматозна полипоза (синдром на Peutz-Jeghers, синдром на младежка полипоза, синдром на юношеска полипоза).
  • Наследствен неполипозен колоректален рак (HNPCC).
  • Хормонални фактори: нулипарност, късна възраст при първа бременност, ранна менопауза.
  • Диета: богата на месо и мазнини; слаб на фибри, филм и калций.
  • Заседнал начин на живот, затлъстяване, тютюнопушене, висока консумация на алкохол.
  • Захарен диабет.
  • Предишно излагане, професионални опасности - напр. Излагане на азбест.
  • История на рак на тънките черва, рак на ендометриума, рак на гърдата или рак на яйчниците.

Презентация

  • Представянето зависи от местоположението на рака:
    • Рак на дясното дебело черво: загуба на тегло, анемия, окултно кървене, дясна аналгезия, заболяване вероятно напреднало по време на презентацията.
    • Рак на ляво дебело черво: често колики болка, ректално кървене, чревна обструкция, тенезми, тегло в лявата остра ямка, ранна промяна в навиците на червата, по-слабо напреднало заболяване при представяне.
  • Най-честите симптоми и признаци на рак или големи полипи са ректално кървене, трайни промени в чревния тракт и анемия.
  • Всички пациенти, които трябва да имат подозрения за симптоми на рак на дебелото черво, трябва да имат цялостен коремен и ректален преглед.
  • При някои пациенти симптомите не стават очевидни, докато ракът не е напреднал далеч.
  • Жълтеницата и хепатомегалията показват напреднало състояние с напреднала чернодробна хипертрофия. Чести перитонеални метастази и с асцит. Клинично откриваеми чернодробни метастази се наблюдават при 20-25% от пациентите по време на първоначалната диагноза, а още 40-50% от пациентите развиват чернодробни метастази в рамките на три години след първичната операция.
  • Нечестите клинични признаци включват: пневмония, гастроколична фистула, исхиоректални или перинеални абсцеси, дълбока венозна тромбоза.

Диференциална диагноза

  • Дивертикуларна болест.
  • Синдром на раздразнените черва.
  • Възпалително заболяване на червата.
  • Локална ректална патология - напр. Хемороиди.
  • Анален рак.
  • Исхемичен колит.
  • Пневматоза коли.

Тестове [3]

Колоноскопия трябва да се предлага на пациенти без коморбидност, за да се потвърди диагнозата колоректален рак. Ако се открие лезия, за която се подозира, че е тумор, трябва да се изпрати биопсична проба за хистологично изследване. Гъвкава сигмоидоскопия, след това бариева клизма може да се използва като алтернатива на колоноскопията за пациенти с тежка коморбидност.

Колонографията с компютърна томография (КТ) също може да се използва като алтернатива, ако местната радиологична служба може да демонстрира компетентност в тази техника. Ако има подозрение за рак при CT колонография, трябва да се извърши биопсична колоноскопия, за да се потвърди диагнозата. [1]

Критерии за насочване [5]

Свържете се спешно с пациенти (в рамките на две седмици):

  • Отчетено ректално кървене при пациенти на възраст 40 години или повече, промени в движенията на червата до по-редки изпражнения и/или ефикасност на изпражненията за 6 седмици или повече.
  • Ректалното кървене на възраст 6 години или повече продължава 6 седмици или повече, без промяна на чревните навици и анални симптоми.
  • На възраст 60 или повече години, нормални промени в червата с по-редки изпражнения и/или по-чести изпражнения с продължителност шест седмици или повече, без ректално кървене.
  • От всяка възраст с по-добра долна коремна маса, включваща голямо засягане на покритото черво.
  • Тактилна ректална маса на всяка възраст (интралуминална и не-тазова болест; тазовата маса на таза извън червата) спешно би се обърнала към уролог или гинеколог.
  • Кои са възрастните хора с необяснима желязодефицитна анемия и хемоглобин от 11 g/100 ml или по-малко.
  • Които не са с менструация при жени с необяснима желязодефицитна анемия с ниво на хемоглобин 10 g/100 ml или по-малко.

КТ на гърдите, корема и таза с контраст трябва да се използва за оценка на стадия на пациентите с рак на дебелото черво. ЯМР трябва да се използва при пациенти с рак на ректума, за да се оцени рискът от локален рецидив (очакван резекционен ръб, тумор и лимфни възли). Трябва да се предложи ендотектален ултразвук, ако ЯМР показва заболяване, подходящо за локалната ексцизия или ако ЯМР е противопоказано. [1]

Класификацията на Дюкс постепенно се заменя с класификация на тумора/възела/метастазите (TNM):

  • TX: първичен не може да бъде оценен.
    • T0: няма данни за първичен карцином in situ (Tis) - интраепителна или ламина проприа.
    • Т1: Инвазия на субмукозата.
    • T2: нахлува muscularis propria.
    • T3: атакува долните части или перитонеализираните периколични тъкани.
    • T4: Прониква директно в други тъкани и/или прониква във висцералния перитонеум.
  • NX: Регионалните възли не могат да бъдат оценени.
    • N0: няма регионален възел.
    • N1: 1-3 регионални възли.
    • N2: Засегнати 4 или повече регионални възли.