Колоноскопията е истинска превенция
Мерките за ранно откриване на рак често се наричат скрининг за рак. Въпреки че това е подвеждащо за повечето видове тумори, това е напълно вярно за рака на дебелото черво: В този случай скринингът не само помага за ранното откриване на злокачествени заболявания, но и дава възможност за реална превантивна грижа.
Скринингът за рак на дебелото черво помага не само за ранно откриване на злокачествени заболявания, но и за предварителните им стадии.
Всяка година в Германия 70 000 мъже и жени развиват нови злокачествени тумори на дебелото черво или ректума. Броят на хората, които умират от рак на дебелото черво, е около 27 000 годишно.
При жените колоректалният карцином (CRC) се нарежда на второ място по заболеваемост след рака на гърдата, а при мъжете е на трето място след рака на простатата и белия дроб. В статистиката за смъртността, свързана с туморите, КПР се нарежда на трето място сред жените и на второ място сред мъжете.
Според информацията в настоящите федерални здравни доклади за "Рак в Германия", повече от половината от засегнатите се разболяват след 70-ия си рожден ден. Само десет процента са засегнати преди 55-годишна възраст - годината, от която се предлага колоноскопия за ранна диагностика.
Тъй като този преглед може също така да премахне доброкачествените израстъци, които по-късно могат да се дегенерират, не е грешно да се посочи скрининговата колоноскопия като превенция на рака.
Преработената версия на линията S3 „Колоректален карцином“, публикувана миналата година, създадена от Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS), препоръчва редовна физическа активност, намаляване на теглото и спиране на тютюнопушенето за предотвратяване на CRC.
Авторите на DGVS не препоръчват конкретна диета; прави се препратка към общите препоръки на Германското общество по хранене.
Някои съвети обаче влизат в подробности:
- За да се намали рискът от CRC, Прием на фибри в идеалния случай 30 g на ден.
- The Консумация на алкохол трябва да се намали; прием от 100 g/седмично (приблизително 350 ml бира/ден) увеличава риска от CRC с 15%.
- Червено или обработено плът не трябва да бъде на масата всеки ден.
- Въпреки неясните данни, има пет порции Плодове и зеленчуци препоръчва се на ден.
Няма надеждни данни за превантивния ефект на витамините, калция, магнезия и селена. Профилактиката с COX-2 инхибитори или ацетилсалицилова киселина не се препоръчва в насоките, както и хормоналната терапия за жени.
Златна стандартна колоноскопия
повече по темата
Март е месец за рак на дебелото черво. Можете да прочетете последните новини за борбата с рака на дебелото черво в досието за рак на дебелото черво в "Ärzte Zeitung" .
Колоноскопията е безспорен златен стандарт за ранно откриване на колоректални новообразувания. Насоките на DGVS ясно посочват: „Пълната, осигурена с качество колоноскопия има най-висока чувствителност и специфичност за откриване на карциноми и аденоми и следователно трябва да се използва като стандартна процедура за CRC скрининг/ранно откриване.“
Ако констатациите са нормални, изследването трябва да се повтори след десет години. В противен случай интервалът на колоноскопията зависи от хистологията. За малки (0,1 cm) хиперпластични полипи е достатъчен преглед след десет години.
Ако, от друга страна, това са неопластични полипи, т.е. аденоми, контролната колоноскопия трябва да се извърши след пет години и след три години, ако има по-висока степен интраепителна неоплазия.
Хората в риск не трябва да чакат до 55-ия си рожден ден, за да си направят скринингова колоноскопия.
Роднините от първа степен на пациенти с колоректален рак се препоръчват да се подложат на пълна колоноскопия за първи път десет години преди възрастта, на която роднината е бил болен, но не по-късно от 40 до 45-годишна възраст.
Независимо от златния стандарт, скрининговата колоноскопия не е особено популярна сред пациентите. Поглед върху броя на участниците показва, че: дори всеки четвърти, който би имал право на колоноскопия, не отива на колоноскопията.
Вярно е, че сигмоидоскопия може да се предложи на хора, които отказват колоноскопия. Тази форма на ендоскопия с малък обсег обаче не е предвидена в каталога на услугите на здравноосигурителните компании и - за разлика от превантивната колоноскопия с дълги разстояния - няма изисквания за осигуряване на качество.
Изборът увеличава участието
В крайна сметка германската система за ранно откриване на рак на дебелото черво предлага избор. Тези, които не искат да отидат на колоноскопия, могат да изследват изпражненията си за окултна кръв ежегодно от 50-годишна възраст.
Аспектът на предпазливостта отстъпва тук, тъй като тестовете за изпражнения се използват главно за откриване на съществуващи карциноми - и дори тук обичайното откриване на базата на смола гуаякум е само умерено чувствително. Чувствителността към аденомите е още по-ниска.
Предимствата на избирателната система се потвърждават от проучване, в което американски гастроентеролози са включили 1000 субекти, които са били поканени на скрининг за рак на дебелото черво (Arch Intern Med. 2012; 172: 575-582).
На една трета беше предложен тест на изпражненията, а на друга трета - колоноскопия. Останалата трета имаше избор между колоноскопия и тест на изпражненията.
Само 38 процента приеха предложението за колоноскопия. За разлика от това 67% от групата за изследване на изпражненията участваха в скрининга. В групата с опция за избор 69 процента са избрали някаква форма на скрининг, малко повече, отколкото в останалите групи.
Изненадващо, делът на тези, които са направили колоноскопия, е 31 процента, не много по-нисък, отколкото в групата на онези, които са получили само колоноскопия.
Тези, които са готови да направят колоноскопия, очевидно ще го направят, ако им бъде предложен тест за изпражнения като алтернатива. Освен това опцията може да се използва и за достигане до хора, които отказват колоноскопия. Така че е по-евтино да се предлагат и двата варианта, коментира калифорнийският гастроентеролог Теодор Левин по отношение на проучването.
Имунологичните методи за откриване се справят по-добре
Имунологичните методи за откриване се справят значително по-добре от тестовете на изпражненията за окултна кръв, базирани на гваяк. Вие специално търсите човешки хемоглобин.
Професор Херман Бренер и Ша Тао от Германския център за изследване на рака публикуваха данни от сравнително проучване на ензимните и три имунологични теста на изпражненията - с ясен резултат: при до 68 процента от пациентите с положителен имунологичен тест са установени тъканни промени в последвалата колоноскопия, но само около 31% от пациентите с положителен ензимен тест (Eur J Cancer 2013; 49: 3049-54).
Имунологични тестове с доказана специфичност на. 90% се препоръчват като алтернатива на теста за гваяк в насоките, но не се заплащат от здравните застрахователи. Генетични и M2-PK тестове В допълнение към ензимните и имунологични тестове за окултна кръв се предлагат и генетични тестове на изпражненията.
Те се основават на факта, че колоректалният карцином се развива през междинния стадий на аденом, при което в много случаи в епителните клетки на дебелото черво възникват характерни генетични ДНК промени.
На теория ДНК тестовете също могат да открият лезии без кървене. Те обаче са сложни и скъпи; според насоките те постигат чувствителност само 50% за карциноми и 15% за аденоми.
Не се препоръчва изследване на изпражнения за M2-PK
Те не се препоръчват за профилактика на рак и ранно откриване при асимптоматични хора. Авторите на насоките на DGVS също смятат, че изследването на изпражненията за пируват киназа М2 (M2-PK), туморен маркер, е нежелателно. Тяхната чувствителност към напреднали новообразувания е около 27%, специфичността 86%.
Положителната прогностична стойност достига 11,5% - което означава, че от 1000 души, които са тествали положително за M2-PK, 115 всъщност имат напреднала неоплазма в червата.
„Като цяло ситуацията с данни е недостатъчна, за да може да се препоръча тестът за скрининг/ранно откриване при асимптоматична популация“, се казва в насоките. (rb)