Колоноскопия Смъртта от рак на дебелото черво остава възможна след полипектомия
Четвъртък, 28 август 2014 г.
Осло - Полипектомията при колоноскопия на рак на дебелото черво има за цел да предпази пациентите от последваща смърт от рак на дебелото черво. В популационно кохортно проучване от Норвегия в New England Journal of Medicine (2014; 371: 799-807) обаче това се открива само за „нискорискови“ аденоми. В сравнение с общата популация, пациентите с високорискови аденоми продължават да имат повишен риск от смърт от рак на дебелото черво през следващите години, което подчертава важността на последващите прегледи.
В Норвегия всички пациенти, за които е установено, че имат аденоми по време на колоноскопия, се докладват в националния регистър за рака. Там се регистрират и всички рак на дебелото черво и смъртни случаи от болестта. Поради това Магнус Лшберг от Университета в Осло и колегите му успяха да определят относително лесно този от 40 826 пациенти, които са отстранени аденоми по време на колоноскопия между 1993 и 2007 г., 1273 и 398 са развили рак на дебелото черво средно през следващите 7,7 години умря.
Следователно полипектомията не винаги може да предотврати фатален рак на дебелото черво, но може да намали риска, както показа сравнението със смъртността от рак на дебелото черво в общата популация.
Това намаляване на риска обикновено се нарича стандартизирана смъртност (SMR). Lшberg определи SMR от 0,96, което съответства на общо намаление с нисък риск с относителни 4%, което не беше статистически значимо с 95% доверителен интервал от 0,87 до 1,06 и следователно може да бъде чисто случаен резултат.
Ситуацията е различна, ако аденомите са групирани според риска. Lшberg класифицира аденомите като "високорискови", ако няколко аденоми са отстранени от пациента или ако хистологичното изследване разкрива вилозен растеж или "високостепенна" дисплазия. Всички останали аденоми бяха класифицирани като „нискорискови“. За тези "нискорискови" аденоми Lшberg определя SMR от 0,75 (0,63 до 0,88), т.е. намаляване на риска с 25%.
За разлика от това, SMR за „високорискови“ аденоми е 1,16 (1,02-1,31). Така че, въпреки че са имали полипектомия, тези хора са имали по-висок риск от смъртност от рак на дебелото черво, отколкото общата популация. Тъй като премахването на аденомите със сигурност не причинява рак на дебелото черво, това трябва да има и други причини. Ако приемем, че норвежките хирурзи познават занаята си, не са пропуснали нито един полип и са премахнали напълно полипите, които са открили, най-вероятното обяснение на редактора Дейвид Либерман от Орегонския университет за здраве и наука в Портланд е, че хората с „високо Риск „аденомите имат повишен риск от рак на дебелото черво поради тяхното генетично предразположение или начина им на живот, който продължава дори след отстраняване на полипите.
Вероятно след няколко години в тях ще се образуват нови аденоми, които след това трябва да бъдат премахнати отново. Това не се е случило в Норвегия, тъй като по време на периода на изследването не е имало ендоскопски скрининг за рак на дебелото черво. Колоноскопиите вероятно са направени по други причини, като например симптомите на пациента. Следователно разследването не отразява точно ситуацията с препоръчания в момента скрининг за рак на дебелото черво.
Скринингът за рак на дебелото черво, който се препоръчва на всеки десет години от 55-годишна възраст в Германия, предвижда относително кратки интервали, ако се открият подозрителни аденоми по време на колоноскопия. Настоящите насоки за S3 на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания препоръчват контролна колоноскопия след 5 години дори за „пациенти с 1 или 2 аденома с размер под 1 cm без високостепенна интраепителна неоплазия“.
За „пациенти с 3-10 аденоми, или поне един аденом 1 cm или по-голям, или аденом с вилозна хистология“, се препоръчва контролна колоноскопия дори след 3 години. Напълно възможно е тази стратегия да е предотвратила повишената смъртност от рак на дебелото черво при норвежки пациенти с високорискови аденоми. Резултатите също потвърждават препоръката да се повтаря изследването само на всеки десет години при незабележими пациенти. въпреки че периодът на проследяване от 7,7 години не покрива напълно интервала.