Колко често кърменето наистина се проваля на La Leche League International

Памела Морисън, IBCLC, Западен Съсекс, Великобритания
Превод от Аня Харниш, Австрия
Снимка: Джанет Фотерингъм

Представете си, ако е бил изобретен нов „чудодеен продукт“, който да храни и ваксинира всеки роден на земята. Също така, представете си, че е широкодостъпен, че не изисква транспорт или съхранение - и че помага на майките при планирането на семейството и намалява риска от рак ... Тогава си представете, че светът е отказал да го използва ... За съжаление този сценарий не е измислица. „Чудодейният продукт“ е кърмата, достъпна за всички нас при раждането, но въпреки това не я използваме. УНИЦЕФ, 1991.

Когато приятели и доброжелатели ме попитаха как ще храня бебето си, аз винаги отговарях: „Ще се опитам да кърмя.“ Въпреки всички шансове, бебетата ми растяха и процъфтяваха чрез изключително кърмене, включително изненадващите близнаци, които бяха пет на ден. Пристигна години след раждането на първия ни син.

Ако мога да…

Защо си помислих, че може да не мога да кърмя?

Изследванията показват, че по-малко самоуверените майки вероятно ще се откажат от кърменето рано [1]. "Няма достатъчно мляко" е най-честата причина, посочена от новородените майки като причина за спиране на кърменето [2] и следното самоувереността подкопава Информацията е типична за информацията, която получават младите родители:

„Въпреки че експертите смятат, че майчиното мляко е най-добрата форма на хранене за кърмачета, не всички жени могат да кърмят. За мнозина решението за кърмене или хранене на шише се продиктува от нуждите им от комфорт, начин на живот и специфична медицинска ситуация. За майки, които не могат или не искат да кърмят, адаптираното мляко е здравословна алтернатива. Формулата осигурява на бебетата хранителните вещества, от които се нуждаят, за да растат и процъфтяват [3] ".

Цената на некърменето

С днешните познания за изследвания, доказващи по-високия риск от смъртност, алергии, болести и евентуални незаразни заболявания, свързани с употребата на заместители на кърмата [4], е неприемливо само 1% от жителите на Обединеното кралство Днес бебетата се кърмят изключително през първите шест месеца, както се препоръчва в целия свят. Съществуват и икономически разходи, свързани с толкова висок процент неуспех на кърменето. Ако 90% от американските семейства биха могли да следват медицински препоръки изключително да кърмят бебетата си в продължение на шест месеца, САЩ биха спестили 13 милиарда долара годишно и биха предотвратили 911 смъртни случая [5].

Американски анализ на разходите за майчини заболявания, свързани със субоптимално кърмене, установи спестявания от 17,4 милиарда щатски долара в директни и 126,1 милиона щатски долара в непреки разходи за заболеваемост от преждевременна смърт и 733,7 милиона долара от рак на гърдата, рак на яйчниците в пременопауза и хипертония, Диабет тип 2 и инфаркт са свързани, когато 90% от майките биха могли да кърмят поне една година след всяко раждане, в сравнение с настоящите нива на кърмене.

Във Великобритания УНИЦЕФ възложи проучване, публикувано през 2012 г. [7], за да проучи как увеличаването на нивата на кърмене може да спести пари чрез подобряване на здравните резултати. Проучването установи, че умереното увеличение на нивата на кърмене може да спести десетки хиляди болнични и посещения на лекари само за пет често срещани детски инфекции и в крайна сметка да спести на Националната здравна служба 40 милиона ₤.

През януари 2016 г. серията The Lancet Breastfeeding Global Launch докладва за най-голямото проучване на ефектите от кърменето, правено някога. Увеличаването на кърменето в световен мащаб би предотвратило над 800 000 смъртни случая на деца и 20 000 смъртни случая от рак на гърдата всяка година. Липсата на кърмене струва на глобалната икономика около 302 милиарда щатски долара всяка година [7a].

Джеймс Акре пише в книгата си „Проблемът с кърменето: личен размисъл“ [8], че всички майки обичат своите бебета и искат най-доброто за тях, но обществото като цяло кърми и казва „Отнема цяло Село за хранене на дете ”остава вярно, където и да живеем. Akre твърди, че повечето ирландски жени (които имат най-ниските нива на кърмене след раждането в света [9], 45%) биха кърмили и в Швеция, където процентът на кърмене е висок.

Какво е нормално?

В световен мащаб кърменето е нормално, докато някои описват храненето по шише като „традиционно вредна практика на малцинството“, както е посочено в Декларацията на Иноченти [11], тъй като само 8% от бебетата в света са родени в страни, където където храненето с бутилка е културната норма [10]. В бедна на ресурси среда новородените майки нямат избор как да хранят бебетата си, тъй като не кърменето би застрашило здравето и оцеляването на бебето. Някои културни вярвания и табута също гарантират, че кърменето продължава да се практикува. Кърменето, което често се изобразява със страхопочитание, е не само дълг и привилегия, но и знак за сексуална вярност. Чрез раждането и раждането на деца се повишава статутът на жената в обществото. Като кърми бебетата си, една жена показва на съпруга си, семейството и приятелите си, че е добра съпруга и майка.

5% от всички майки?

И така, колко често кърменето наистина се проваля?

В действителност физиологията на лактогенезата (производството на кърма) е много по-обнадеждаваща. По време на ранна бременност хормоните, включително прогестерон, произвеждан от плацентата, която е изградена от кърмачета, причиняват увеличаване на броя на млекопродуктивните клетки в майчината гърда. По този начин бебето е отговорно за създаването на свой собствен бъдещ източник на храна след раждането, а гърдите са готови да произвеждат мляко по всяко време след 16-та седмица на бременността.

Преди раждането прогестеронът действа като спирачка за производството на мляко. След раждането, рязкото отнемане на прогестерона след изтласкването на плацентата причинява гърдите да започнат да произвеждат обилни количества мляко.

Използвай го или го загуби

Между четвъртия и деветия ден след раждането гърдите произвеждат 400-750ml кърма на ден, независимо дали майката е решила да кърми или не. Именно честата и задълбочена евакуация на млякото от гърдите поддържа производството на мляко. Това е най-критичното време в лактационното пътуване на майката. Ако не бъде отстранен, специални млечни протеини сигнализират на клетките да произвеждат по-малко мляко. Постоянното прекомерно напълняване (наричано още задръстване на мляко) може драстично да намали производството на мляко само за четири дни. Това е начинът на природата да гарантира, че нищо не се губи. Използвай-или-загуби-това е принципът, който младите майки трябва да знаят.

Когато бебето е сънливо или не може да се прикачи и кърми ефективно или когато гърдите станат пренаселени по някаква причина, майките се нуждаят от това бърза компетентна поддръжка за изтриване на излишното мляко за поддържане на бъдещото производство на мляко. Ако бебето е родено преждевременно или е твърде болно, за да кърми, майката може да се покаже как да си осигурява изцедено мляко, докато бебето узрее.

В моята практика като международен съветник, сертифициран консултант по лактация, съм документирал, че след като съм изключил известни причини за забавена лактогенеза, като слабо функционираща щитовидна жлеза, следродилно кървене или задържана плацента, и използвайки най-добрите техники за управление на кърменето, само една на хиляда (0,1%) новородените майки изобщо не произвеждат мляко. За майката, която искаше да кърми, това беше сърцераздирателно разочарование. За щастие това е много, много рядко.

Много по-често майката получава остаряла информация и неадекватна помощ и в крайна сметка вярва, че като много от приятелите си, които са имали подобни негативни преживявания, тя не може да кърми.

Решението за кърмене

В напредналите общества, където изкуственото мляко за кърмачета е както лесно достъпно, така и социално приемливо, където стойността на майчиното мляко се банализира и където има чиста вода и експертна медицинска помощ за лечение на по-големия брой инфекции, които бебетата, хранени с бутилки, обикновено страдат, майките могат които изпитват затруднения с кърменето, получават силен натиск от семейството, приятелите си или дори неинформиран медицински персонал да преминат към хранене от шише. Понякога такива майки стават много защитни, тъй като вместо да се изправят пред неуспех или да приемат, че са се провалили поради лоша подкрепа, те се опитват да рационализират решението да не кърмят.

Все по-голям брой статии, мрежи за социална подкрепа, блогове, книги и видеоклипове, които насърчават майките да се хранят на бутилки, потвърждават горчивината, разочарованието и силата на чувствата, които са резултат от неуспешното кърмене [16], [17], [18], [19], [20].

Гневът понякога е насочен към защитниците на кърменето, които впоследствие са наричани „фанатици“ или „кърмещи нацисти“. В резултат на това често има стигма, свързана с насърчаването на кърменето, съчетана с реален страх от създаване на вина на майката. Много консултанти по кърмене се стремят да рационализират храненето чрез адаптирано мляко, като защитават правото на жената на физическа цялост.

Майка може абсолютно да вярва, че собственото й емоционално благополучие е по-важно от здравето на бебето, когато кърменето е трудно:

„Когато целият фокус е върху това, което е„ най-доброто за бебето “, ние обезценяваме майките и тяхното физическо и емоционално благосъстояние. Бях по-щастлива, по-спокойна и по-малко стресирана, когато преминах към хранене на най-големия си син. Важно е да го призная, дори и да ме порицаят за това. Бях по-щастлива. И това беше абсолютно най-доброто за моите бебета "[21].

„Единственото нещо, което означава„ безстрашно “хранене с изкуствена бебешка храна за мен е, че чувствате, че сте направили най-добрия избор за вашето семейство, за вашето бебе, за вас самите. Без страх не означава непременно без съжаление, без гняв, без негодувание. Това просто означава, че не се страхувате от избора си, защото знаете, че е безопасен и знаете, че е бил правилен. "

The Световна здравна организация твърди, че „По-голямата част от майките могат и трябва да кърмят, точно както по-голямата част от децата могат и трябва да бъдат кърмени. Само при изключителни обстоятелства майчиното мляко може да се счита за неподходящо за бебето [23] - кърменето трябва да продължи при повечето заболявания, засягащи или майката, или бебето. Допустимите медицински причини, поради които на бебето не трябва да се дава кърма, са много редки, а именно [24]:

Допустими заболявания при деца:

  • Галактоземия
  • Кленов сироп
  • Фенилкетонурия

Допустими майчини заболявания:

  • ХИВ инфекция, когато майката не е получавала антиретровирусно лечение и където храненето с изкуствена бебешка храна се счита за безопасно
  • тежко заболяване, напр. Отравяне на кръвта
  • Вирус на херпес симплекс тип 1 върху гърдите с предстоящо лечение
  • Лекарства с успокояващи психотерапевтични лекарства, антиепилептици и опиоиди, радиоактивен йод-131, локален йод, цитотоксична химиотерапия. "
често
Сузи Блейк

Като човек, който работи за решаване на проблеми с кърменето, знам по-добре от повечето, че допълването на кърменето, когато кърменето е лошо управлявано, може да бъде животоспасяващо за защита на хранителния статус на бебето. Ако донорското мляко или млякото от млечна банка не са налични, може да се наложи изкуствено изкуствено хранене за кърмачета в краткосрочен план, докато майката работи за увеличаване на предлагането на мляко. Рядко бебето се нуждае от добавки в продължение на много месеци. Но през повечето време е възможно да се определи причината и да се идентифицира веригата от събития, довели до неуспех на кърменето, и да се приложат стратегии и техники, които увеличават производството на мляко, за да разрешат бавно проблема. Понякога, дори когато директното кърмене не е възможно, кърменето с други методи за прехвърляне на мляко може да бъде успешно в продължение на седмици, месеци или дори години.

Решение и способност за кърмене

Важно е да се прави разлика между кърменето или не и възможността за кърмене: трябва да се разбере, че 99,99% от новородените майки, при условие че разполагат с актуална информация и експертна подкрепа, могат да произведат достатъчно мляко за своите бебета. В същото време е така важна, чувствителна подкрепа за малкия брой отделни майки, които физически не могат да кърмят. Ако това е вторична липса на мляко поради лошо управление на кърменето, майките могат, частично кърми, предоставете следното:

  • ВСИЧКИ емоционални ползи, чрез предлагане на комфорт, когато бебето пожелае и чрез хранене на кърма и допълнителна храна чрез комплект за кърмене.
  • ВСИЧКИ Имунологична защита. Ако количеството мляко е ниско, както в коластрата или млякото за отбиване, всички антитела са концентрирани в коластра или мляко за отбиване [25], [26].
  • ЧАСТИЧНА тишина. Когато доставката на мляко е ниска, може да е необходимо допълнително хранене, за да се компенсира липсата на храна, но частично кърменото бебе все още получава ензимите, хормоните, мастните киселини, протеините и захарите в кърмата, които не могат да бъдат получени от други източници, и дори 50 ml кърма на ден носят огромни ползи за бебето.

Чии права?

Трудно е да се намерят правата на жената за хранене на изкуствени храни за кърмачета, посочени във всяка литература за правата на човека. За разлика от това, Конвенцията на ООН за правата на детето, най-изчерпателната декларация за правата на децата, създавана някога, признава, че всяко дете има най-високото постижимо право Наслаждавайте се на здравните стандарти в най-добрия интерес на детето на първо място във всички мерки и политики, които засягат неговото развитие, здраве и оцеляване. По-специално, всички области на обществото трябва да бъдат информирани за ползите от кърменето.

Какво е необходимо?

Стигам до извода, че кърменето е научено поведение.

Младите момичета и новите майки трябва да получат:

  • ясното послание, че кърменето си струва, защото стойността на млякото им е незаменима за техните бебета,
  • достатъчно помощ и информация, за да се гарантира, че кърменето е успешно, тоест, че бебето процъфтява, и
  • подкрепя национални мерки, насърчаващи правото на работещите майки да кърмят.

Трябва да се разглежда като национален скандал, че здравната система може да не успее да оборудва своите здравни работници с уменията и експертизата, необходими за мотивиране и подпомагане на майките да започнат и поддържат кърменето.

Освен това майките носят отговорност да потърсят помощ сами, когато срещнат трудности. Търсене в Google за „Съвети за кърмене“ носи над 500 000 посещения за по-малко от половин секунда. Експертна помощ е достъпна с едно натискане на бутон, включително, в Англия, номер на сестринска помощна линия с връзки към четири сестрински организации, напр. La Leche Liga и над 400 IBCLC. (Забележка: в немскоезичните страни няма телефон за помощ при кърмене, но има телефонни списъци и формуляри за контакт по имейл от няколко организации за кърмене и IBCLC в Германия, Австрия и Швейцария).

В края на краищата способността да кърмите бебето си нахранено, щастливо и здраво е един от най-големите подаръци в живота. Толкова съм щастлива, че имах необходимата помощ, за да кърмя единственото си дете, а след това и близнаците си. Не мога да си представя загубата, която бих претърпял, ако не бях могъл да се насладя на това прекрасно изживяване.

Препратки

[3] Kids Health, достъп до 22 ноември 2015 г.

[8] Akre, J. Проблемът с кърменето: лично отражение, Hale Publishing 2006.

[12] Рафаел, Д. Нежният подарък: кърмене, издателска група Knopf Doubleday, 12 септември 1955 г.

[13] Neville, M. & Neuert, M. Кърмене: Физиология, хранене и кърмене, Plenum Press 1983.

[15] Мариан Томпсън, основател на LLLI, Лична комуникация с Бети Крейз, споделена с автора на 29 октомври 2012 г.

[25] Goldman, A., Garza, C. et al. Имунологични фактори в кърмата през втората година на кърмене. Закон Педиатър. Сканд. 1983, 72, 461-2.

[26] Pietersen, B. et al. Количествено определяне на имуноглобулини, лизозим и някои електролити в кърмата през целия период на лактация през 24-часов период и в млякото от отделната млечна жлеза. Закон Педиатър. Сканд. 1975, 64, 709-717.

Памела Морисън е майка на трима възрастни синове, включително близнаци, които са били кърмени. Обучава се за консултант на La Leche League в Зимбабве и е първата, която сертифицира IBCLC в страната, където практикува до 2003 г. Сега Памела живее в Англия и се радва да помага на майките да увеличат максимално доставките си на мляко при трудни обстоятелства, като например свързване или опит за индуцирано кърмене, и производство на мляко за осиновени, изкуствено хранени, болни бебета или бебета с поднормено тегло или неуспех да процъфтяват искат да увеличат.