Колко черен дроб се нуждае от човек? Тест за чернодробна функция предоставя информация; Блог на Hirslanden
Черният дроб има страхотно свойство: Той е единственият човешки орган, способен да „расте отново“. Това е от голяма полза, например в случай на ракови издънки в черния дроб. При частично отстраняване на черния дроб той отново „израства“. Колко от черния дроб може да бъде отстранен, без да се рискува чернодробна недостатъчност, зависи от това колко добре функционира черният дроб. С теста за чернодробна функция LiMAx® функцията на черния дроб може да бъде тествана и операцията може да бъде планирана прецизно. Hirslanden Klinik Beau-Site е една от малкото клиники в Европа и втората клиника в Швейцария, която използва този тест. Професор доктор. мед. В интервю Саша А. Мюлер обяснява как работи тестът за чернодробната функция и как се използва за повишаване на безопасността на пациентите.
При кои заболявания е необходимо частично отстраняване на черния дроб?
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: Най-честата причина са чернодробните метастази, т.е. издънки на тумор в черния дроб. Те най-често идват от рак на дебелото черво и се намират в иначе сравнително здрави черния дроб.
Първичните форми на рак, които произхождат от черния дроб, а именно ракът на жлъчните пътища и хепатоцелуларният рак, са по-редки. Те се появяват най-вече в черния дроб, който вече е бил повреден, често поради хронично възпаление на черния дроб (хепатит) или продължителна консумация на алкохол.
Има и доброкачествени заболявания като чернодробни кисти или кръвни гъби (хемангиоми). Те могат да станат толкова големи, че да притискат околните органи като стомаха и трябва да бъдат оперирани.
Защо е важно да се тества неговата функционалност преди частично отстраняване на черния дроб?
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: За разлика от дебелото черво, където е по-малко важно дали премахвате два инча повече или по-малко, можете да премахнете твърде много с черния дроб. Ако случаят е такъв, пациентът е с недостатъчно работещ черен дроб и често трябва да бъде обгрижван в интензивното отделение за дълго време. В най-лошия случай това води до чернодробна недостатъчност, която води до смърт в рамките на няколко часа или дни.
Колко черен дроб се нуждае от човек?
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: Това зависи от тяхната функционалност, което прави използването на теста толкова вълнуващо и смислено. Около 75 процента могат да бъдат отстранени от напълно здрав черен дроб. Въпреки това, около всеки втори черен дроб показва определени патологични промени, било то леко затлъстяване, чернодробно възпаление, чернодробна фиброза (превръщане на чернодробната тъкан в съединителна тъкан) или дори чернодробна цироза (свиване на черния дроб). Колкото по-болен е черният дроб, толкова по-малко го прави и по-малко хирургът може да отстрани. Например вече не мога да оперирам най-тежката форма на чернодробна цироза.
Тук влизат в действие тестът за чернодробна функция на LiMAx® и простото изчисление, основано на обем. Така че знам преди операцията колко добър ще бъде черният дроб след операцията. Това влияе върху решението дали пациентът може да бъде опериран или не.
Как работи тестът?
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: Пациентът заявява своя ръст и тегло, така че да знаем обема на тялото му. Той получава дихателна маска, която е свързана с устройството LiMAx®. Пациентът се инжектира с количество от лекарството 13С-метацетин, коригирано до неговия обем през вена. След това това лекарство удря черния дроб при "наводнение" и го метаболизира. Функциониращите чернодробни клетки сравнително бързо превръщат това лекарство в парацетамол и 13CO2. 13CO2 се освобождава отново чрез дишането и се измерва. Устройството показва това на крива. Веднага след достигане на максималната стойност тестът може да приключи. Тестът обикновено трае 30 до 40 минути. При цироза на черния дроб може да отнеме до час и кривата може да бъде много плоска, тъй като черният дроб има много повече проблеми с метаболизма на лекарството.
Максималната стойност на теста дава стойност, която може да се използва за извършване на прости изчисления. Например 600 µg/kg/h е отлична стойност. Ако трябва да премахна 50% от черния дроб поради тумори, все още имам стойност от 300 µg/kg/h след операцията, което е напълно достатъчно. Изчислената стойност след операцията в идеалния случай трябва да бъде над 140 µg/kg/h. Ако имам пациент с първоначална стойност 210 µg/kg/h, знам, че отстраняването на черния дроб от 50% не би довело до добра прогноза.
В кои случаи са показани високи стойности на чернодробната функция?
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: Това често се случва при хирургията на метастази, т.е. когато това е издънка на друг тумор в черния дроб. Функцията на черния дроб често е толкова непокътната, че около три четвърти от черния дроб може да бъде отстранена. В случай на първичен рак на черния дроб, от друга страна, функцията на черния дроб обикновено е толкова ограничена, че операцията вече не е възможна и могат да се използват само лекарствени терапии или алтернативни терапевтични възможности.
Какво да направите, ако черният дроб не функционира достатъчно добре за операция?
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: Не мога да подобря функцията сама по себе си, но мога да подобря обема, като стимулирам растежа на черния дроб преди операцията. За да направите това, например, съд се затваря, така че болната част на черния дроб, която така или иначе трябва да бъде отстранена, се свива. Клетките на здравата област на черния дроб забелязват, че трябва да направят повече и да накарат тази част да расте. В някои случаи това работи много добре, а в някои случаи позволява операция.
Друг вариант е да се променят методите на терапия. Например, отделни издънки могат да бъдат „изгорени“ със специална процедура или може да се предпочете медикаментозна терапия.
Ако тестът се използва по друг начин, освен отстраняване на части от черния дроб?
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: Тестът може да помогне навсякъде, където функцията на черния дроб играе роля, дори ако това все още не е добре установено. Например, можете редовно да наблюдавате чернодробната функция на пациент с хроничен хепатит с риск от чернодробна цироза. Ако стойностите останат стабилни, това е добре за пациента. Ако обаче се влошат, в някои случаи трябва да се обмисли трансплантация. В интензивната медицина лекарствата, които могат да повлияят на черния дроб, могат да се дозират по-добре благодарение на теста.
Колко нова е тази опция за тест?
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: Хирург от берлинския Charité започва развитие през 2004 г. заедно с физик и основава компания. От 2007 г. второто устройство беше в Хайделберг по целия свят, когато аз самият работех там. В тази фаза прототип устройствата не бяха толкова удобни и красиви, колкото сегашната ни (смее се). В момента има около десет устройства от следващото поколение, повечето от които се използват в Германия. Първото устройство в Швейцария е собственост на кантонна болница „Санкт Гален“, сега имаме второто в клиниката Beau-Site. Но има и други устройства в производството.
Как се планира премахването на черния дроб без този тест за чернодробна функция?
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: Клиники, които нямат такова устройство, се ориентират предимно върху кръвните стойности, както правехме в миналото. Проблемът е, че стойностите на черния дроб в кръвта все още могат да бъдат добри за относително дълго време, въпреки че черният дроб вече е повреден. В такъв случай едва след операцията ще бъде забелязано, че твърде много от черния дроб е отстранен. Тестът за чернодробната функция, базиран на този тест, обаче е ясен. Опитен чернодробен хирург може да направи много ясна оценка въз основа на кръвните стойности и CT изображението. Но имаме около четири пациенти годишно, за които сме променили концепцията за лечение поради теста. И ако четирима пациенти не трябва да ходят в интензивното отделение, такъв тест определено си струва. Този тест е изключително полезен, особено когато фактите не са напълно ясни, защото можете да предскажете резултата почти до грам и не само да знаете след операцията.
Всъщност е удивително, че този тест все още не е по-често ...
Професор доктор. мед. Саша А. Мюлер: Това е така. И това въпреки факта, че данните показват, че преди въвеждането на теста за чернодробна функция, повече пациенти са били в интензивното отделение дълго време след частично отстраняване на черния дроб. Благодарение на теста, пациентите обикновено са само в отделението за интензивно лечение за ден-два. Благодарение на теста рискът от смърт също е значително намален (с повече от половината).
В допълнение: тестът е сравнително лесен за провеждане, работи амбулаторно, стационарно или интензивно и не се нуждае от голяма настройка, просто гнездо.
Разбира се, има и ясни случаи, за които нямам нужда от тест LiMAx®: Ако трябва да премахна 15 процента от черния дроб от здрав 40-годишен без рискови фактори поради резници, от опит знам, че пациентът ще продължи да има адекватна чернодробна функция след операцията Има. Но когато трябва да премахна половината или повече от критичен пациент, съм много благодарен за този тест.
Благодаря ви за вълнуващото интервю.