Колко бременна! »- Метеоризъм, подуване на корема и метеоризъм - Гастроентерология - Университет - Медицина

FMH гастроентерология и вътрешни болести, Central-Praxis Gastroenterologie, Цюрих
Имейл: [email protected]

Метеоризмът и свързаните с него оплаквания, като подут корем, са стомашно-чревните оплаквания, най-често изразени от пациенти с раздразнени черва и пациенти като цяло, основните причини за които са нарушения на моториката и висцерална свръхчувствителност. В допълнение към общите правила за поведение и подходите за медикаментозна терапия, вече се предлага хранителна терапия, основана на факти: до 75% от всички тези пациенти реагират на намаляване на съдържащите FODMAP храни.

Ключови точки

Метеоризмът и раздуването на корема са най-често изразеният стомашно-чревен симптом при пациенти с IBS и сред общата популация.
Количеството газ обикновено не се увеличава; по-скоро проблемът с транспорта на газ играе роля, както и висцералната свръхчувствителност при пациенти с раздразнено черво.
Изясненията трябва преди всичко в случай на алармени симптоми и индикации за малабсорбция.
Влиянието на подвижността, микробиома и висцералната свръхчувствителност може да се използва за терапия; намаляването на FODMAP обаче в момента е най-ефективната терапия.

Метеоризъм и раздуване на корема

Образуване на чревни газове

Нарушения на транспорта

Вероятно транспортирането и отделянето на чревни газове играят по-голяма роля за развитието на метеоризъм: удължаването на времето за преминаване на дебелото черво е ясно показано при пациенти с метеоризъм. 14 Това се посочва и от положителния ефект от използването на прокинетици. Освен това газовете в проксималния стомашно-чревен тракт (особено в тънките черва) вероятно могат да бъдат евакуирани по-лошо поради променената модулация. 15 Разтягането на тънките черва е основна причина за газове. Въглехидрати с къса верига като Фруктозата или манитолът чрез осмотичния си ефект увеличават количеството вода в лумена на тънките черва, което може да доведе до метеоризъм при пациенти със СРК. Този ефект може да бъде демонстриран и без малабсорбция. 16 Освен това до 80% от пациентите със запек съобщават за метеоризъм. От една страна, механичният, разширяващ ефект на ролката на твърдия стол в червата вероятно води до оплаквания, които приличат на метеоризъм, от друга страна, застойът в дебелото черво може да доведе до повишена скорост на ферментация от бактерии и по този начин производство на газ. И накрая, променената подвижност има отрицателен ефект върху интралуминалния транспорт на газ.

Висцерална свръхчувствителност

Мускулни реакции

Електромиографските тестове показват, че рефлексите на коремната и диафрагмалната мускулатура се променят при пациенти с метеоризъм и подуване на корема. Когато стомашно-чревният тракт е бил изложен на газове, пациентите с метеоризъм показват парадоксално свиване на диафрагмата и отпускане на долните коремни мускули; при здрави доброволци това е точно обратното. 22, 23 Причината за това остава неясна. Промяната в рефлексите на мускулите на тазовото дъно също е свързана с метеоризъм.

Пояснения/диагностика

терапия

Лечението на възможни основни заболявания със сигурност е най-важната първа стъпка в терапията. По принцип може да се препоръча и корекция на поведението, като напр да ядете бавно, да не консумирате дъвки или сладкиши, да не пушите, да не консумирате газирани напитки и т.н. Всяка съществуваща тенденция към запек трябва да се коригира, ако е необходимо с лекарства.

Диета - FODMAP

Лекарства

Поведенческа терапия и психологическа терапия

Взаимодействията между ентеричната нервна система и психиката са добре доказани в патогенезата на симптомите на раздразнените черва («ос на червата и мозъка»). Независимо от това, ефективността на само няколко психологически и поведенчески терапевтични подхода е доказана от проучвания. В някои проучвания медицинската хипноза показва ясно намаляване на симптомите, причинени от метеоризъм с дългосрочен ефект; Поради това в момента се препоръчва, когато други форми на терапия се провалят. Не може обаче да се постигне по-нататъшно подобрение на симптомите с комбинация от хипнотерапия и диета FODMAP. Когнитивно-поведенческата терапия също не успя да постигне някакво ясно подобрение на симптомите в това отношение.

Биофидбек и невромодулация

Технологиите за релаксация на аноректална биологична обратна връзка показват в малки проучвания намаляване на метеоризма и запека при до 70% от пациентите. Тези ефекти са продължили до 12 месеца. 36 При тежък запек е доказано, че невромодулацията е ефективна чрез стимулиране на сакралните нерви. Честотата на метеоризъм също намалява значително при пациенти с IBS-C при тази терапия. Независимо от това, понастоящем тази терапия не е показана за лечение на метеоризъм като единствен симптом.

Алтернативни терапии

Симетикон (Флатулекс) и лечебен въглен често се използват при метеоризъм, въпреки че няма доказателства, че тези вещества са ефективни при тези заболявания. Комбинацията от лоперамид и симетикон обаче може да облекчи газовете. 37 Тази комбинация може да се използва пробно. STW 5 (Iberogast) е смес от няколко растителни екстракта и е показал в мета-анализите, че е значително по-ефективен от плацебо. 38 Опитът за терапия със STW 5 следователно е оправдан. В допълнение, някои проучвания показват, че екстрактите от плодове на киви са ефективни при лечение на запек и метеоризъм. 39 Поради това може да се препоръча консумацията на киви.

Заключение

Метеоризмът и подуването на стомаха са най-честите стомашно-чревни оплаквания при пациенти със и без раздразнено черво (IBS). С промяна в диетата чрез намаляване на съдържащите FODMAP храни може да се постигне значително подобрение на симптомите при до 75% от пациентите. Поради това диетата с ниско съдържание на FODMAP трябва да се обсъжда като терапия от първа линия за симптоми на раздразнените черва при пациенти, които се съгласяват с промяна в диетата. 40