Колагенова спру - специализирани познания
Колагеновата спру е заболяване на тънките черва, при което лигавицата изглежда нормално ендоскопски, но микроскопски се забелязва разширяване на субепителната колагенова лента и сплескване на ворсите.
Колагеновият спру е по-рядко срещан от по-известния колагенен колит. Много редкият колагенов гастрит е едно от колагеновите заболявания на чревния тракт.
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
История
Колагеновата струя е описана от Weinstein et al. Описано през 1970 г. при жена с персистираща диария [1], чиято биопсия на тънките черва показва сплескан релеф с вилозна атрофия, така че първоначално се е мислило за естествена спру (целиакия). Диета без глутен обаче се провали. При по-внимателно изследване се установява хиалинов субепителен лигамент, който съответства на колагена.
Поява
Причината за колагеновия спру е неизвестна. Асоциация с автоимунни заболявания (като цьолиакия, автоимунна ентеропатия, автоимунен тиреоидит [2] или артрит [3]) прави дисрегулация на имунната система вероятно. Смята се, че той може да бъде предизвикан и поддържан от фактори от чревния лумен [4] .
В един случай се съобщава за връзката на колагеновия спру с терапия с НСПВС за артрит, в друг с инхибитор на ангиотензин II (вж. По-долу). Очевидно лекарствата могат да предизвикат колаген.
Хистологична картина
Микроскопски може да се види разширяване на субепителната колагенова лента до> 10 µm, лимфоцитна инфилтрация в областта и изравняване или загуба на тънките чревни вили. Това причинява нарушение в абсорбцията на всички хранителни компоненти (панмалабсорбция), което води до клиничната картина на симптомите на множество дефицити.
Клинична картина, ход и усложнения
Повечето пациенти се срещат със спру (целиация) с резистентна към терапия диария, свързана с нарушение на абсорбцията в тънките черва. Налице е прогресивна малабсорбция на всички хранителни компоненти, витамини и микроелементи със загуба на тегло. Ако не се лекува, оток поради недостиг на протеини, недостиг на витамини и електролитен дисбаланс се появяват в напреднал стадий. Симптомите често са по-изразени от тези при целиация или колагенов колит. 1) J Gastroenterol Hepatol. 2017 януари; 32 (1): 120-127. doi: 10.1111/jgh.13592.
особености:
- В случай на колагенова спру може да възникне спонтанна чревна перфорация [5] .
- Колагеновата спру е свързана с развитието на чревни лимфоми [6] .
Асоциация с други чревни заболявания
В някои случаи субепителните отлагания на колаген могат да бъдат намерени и в други отдели на червата, например като колагенен гастрит или колагенен колит, а има и асоциации с целиакия. В доклад за 12 случая (8 мъже, 4 жени) е установено, че 7 са свързани с колагенов колит, 1 с лимфоцитен колит, 1 с лимфоцитен гастрит, 4 с целиация и 3 с колагенов гастрит [ 7] .
Диагноза
Диагнозата се основава на клиничната картина (диария, загуба на тегло с обща малабсорбция) и липсата на отговор на безглутенова диета. Ако разширена субепителна колагенова лента с възпалителни клетки в близост и сплескване на ворсите се открият хистологично в биопсии на тънките черва (получени от гастроскопия (EGD)), диагнозата се потвърждава.
Определянето на HLA-DQ2 и HLA-DQ8 помага да се разграничи диагнозата от други хронични диарийни заболявания. Тези маркери говорят за целиакия. 2) Ann Intern Med.2007 г. 4 септември; 147 (5): 294-302. В случая на колагеновия спру те са отрицателни. 3) BMJ Open Gastroenterol. 2016 г. 27 юни; 3 (1): e000099. doi: 10.1136/bmjgast-2016-000099.
терапия
Колагеновата струя преди не беше лечима, днес има няколко възможности. Лечението трябва да започне рано, за да се минимизират и компенсират последиците от малабсорбцията, но също така и да се избегне фиброза (белези) [8] .