Кой невролептик на кого давам; Психиатрия да отида

Нека приемем, че иначе здрав пациент с психоза идва на мое лечение. Решавам, че се нуждае от невролептик. Обсъждам това с него и той също се съгласява. Сега възниква въпросът: кой невролептик препоръчвам или предписвам? Няма просто правило, според което да избирам невролептик за конкретен пациент, но имам конкретна процедура, която използвам в определени случаи. Опитах се да напиша това тук:

давам

Съзвездие 1: Успешно лекуваният пациент: В отговор на въпроса ми: „Получавали ли сте някога невролептик в по-ранна фаза на заболяването? Подейства ли добре и понасяхте ли го добре? “Той отговаря два пъти с„ Да “, т.е. определен препарат вече работи добре и се понася добре. Тогава препоръчвам отново точно това лекарство. Питам какви симптоми са имали по това време и колко силни са били и каква доза от препарата е помогнала за кое време. Разбирам колко тежки са симптомите сега и препоръчвам подходяща доза.

Съзвездие 2: Нелекуван преди това пациент: Ако невролептик никога не е бил предписван досега, обикновено препоръчвам рисперидон на първия етап. Работи бързо и надеждно. Това не ви уморява и не ви кара да наддавате. Ако се нуждаех от самия невролептик, щях да избера и рисперидон. (Това дори се съгласува с резултата от моето малко проучване: Кой невролептик бихте взели сами: тук). При дози до 4 mg дневно обикновено се понася добре и обикновено не причинява EPMS. При по-високи дози може да направи EPMS.

Съзвездие 3: Риспердал не помогна достатъчно или не беше толериран. Пациентът не е със затлъстяване: На втория етап обикновено препоръчвам Zyprexa (след като бъдете посъветвани за възможността за наддаване на тегло). Действа също толкова безопасно, надеждно и бързо, колкото рисперидон, а също така се понася предимно добре. Но всъщност може да причини значително наддаване на тегло. Така че измервам теглото си, когато започна лечение с Zyprexa. Ако изпитвате глад за храна или наддаване на тегло с повече от 3 килограма, препоръчвам да смените препарата.

Съзвездие 4: Zyprexa не помогна достатъчно или не се толерира: Ако Risperdal трябваше да напусне терена в първи етап поради липса на ефективност, а не поради EPMS, а Zyprexa не се представи добре на втори етап, тогава опитвам Solian на третия етап. Ако Risperdal направи EPMS, пропускам тази стъпка.

Съзвездие 5: Нямаше успех с Risperdal, Zyprexa и Solian: На четвъртия етап трябва да избера невролептик, който може да е малко по-мощен от Risperdal, Zyprexa и Solian, но може би се понася по-добре. Abilify, Zeldox, Seroquel (можете да намерите моята оценка за Seroquel тук) и Serdolect. Предписвам в този ред. Abilify често води до акатизия, така че обикновено я спирам незабавно и без да чакам. Тези инструкции трябва да се спазват за Сердолект. Zeldox и Seroquel обикновено се понасят много добре; тук възниква въпросът за достатъчна ефективност.

Съзвездие 6: Монотерапията не работи: На петия етап избирам комбинирана терапия от два невролептика. Воден от страничните ефекти от предишните опити, избирам добре поносими, но недостатъчно ефективни препарати в монотерапия и давам и двете в средна доза. Разделям невролептиците на различни групи според техните странични ефекти и избягвам групата, чийто страничен ефект е бил най-проблематичен досега:

  • Група 1: Риск от EPMS: Haldol, Solian, Risperdal
  • Група 2: Риск от наддаване на тегло: Клозапин, Зипрекса, понякога Сероквел
  • Група 3: Акатизия Риск: Abilify

Съзвездие 7: Всички горепосочени нива не се понасят добре: Опитвам Сердолект.

Съзвездие 8: Всички горепосочени нива не работят достатъчно: Разяснявам подробно и опитвам клозапин.

Съзвездие 9: Чисто предотвратяване на рецидиви при асимптоматични пациенти: Невролептикът, завършил психотичния епизод, е почти сигурно ефективен. С предотвратяването на рецидив обаче страничните ефекти са много по-малко приемливи, отколкото при остра терапия. Следователно в случай на нежелани реакции преминавам към алтернативен препарат още по-лесно.

Съзвездие 10: Лечение на остри кокаин-индуцирани психотични състояния: Кокаинът е мощен и селективно допаминов агонист. Solian е мощен и селективно антагонист на допамина. Затова лекувам остри психотични състояния след употребата на кокаин със Solian.

Съзвездие 11: Делириум: Животозастрашаващ делириум, независимо от произхода (отнемане на алкохол, отнемане на бензодиазепини, ...) се нуждае от мощна и бърза невролепсия. Давам халоперидол или рисперидон.

Съзвездие 12: Избор на препарат за депо: Първо ще опитам Fluanxol, първоначално даван през устата. Ако това се толерира, давам лека доза Fluanxol Depot, около 40-60 mg на всеки две седмици. Ако пациентът е развил EPMS под някакво лекарство, давам Risperdal Consta или Xeplion. Все още EPMS: След това Zypadhera. (За подготовката на депо вижте също тук)

Това, разбира се, е само план; има толкова много други аспекти, които могат да играят роля при всеки отделен пациент, че този план не помага. Но понякога помага.

Добре, това бяха някои от мислите, които използвам много. Как продължаваш? Какво правиш по различен начин? Моля, напишете своя подход в коментарите!