Когнитивно-поведенчески модели и лечения за генерализирано тревожно разстройство

Автор: Холмогорова А.Б.

(Статията е копирана от мен от Интернет)

Уместност и кратка история на изучаването на GTR

Генерализираното тревожно разстройство (GAD) дълго време не можеше да намери своето място в класификацията­ция. Неговият прототип може да бъде намерен за първи път в opi­думите на З. Фройд. През 1894 г. Фройд дава първото си описание на тревожната невроза (Angstnevrose). Той идентифицира три критерия, които позволяват на един да се разделят три­тревожна невроза от неврастения: 1) внезапен прилив или "атака" на тревожност (сега е обичайно да се говори за паническа атака); 2) очакване или очакване на­плаваща аларма; 3) вторично фобийно избягване.

Още по това време той отбеляза възможността за едновременно­промяната в присъствието на различни болезнени състояния или, в съвременния език, коморбидността на различни синдроми на тревожност между тях и други неврози. Но ако тревожната невроза, която в съвременните класификации се нарича паническо разстройство, е описана ярко и подробно, то симптомите на хронична­той посочи само vogi, като даде името на тази държава­повишаване на общата раздразнителност (allgemeine Reizbarkeit) или тревожно очакване (a ngstliche Erwartung). Независимо от това, бидейки блестящ феноменолог, Фройд съвсем точно отразява в това име основната характеристика на генерализираната тревожност - постоянно тре­предчувствия, които са от обобщен характер, тоест касаещи разнообразни житейски ситуации.

И в наше време пациенти с тревожни разстройства­често се обръщате към общата соматична мрежа и имате големи трудности при задаването на di­агноза за общопрактикуващи лекари. В същото време тежестта на тези нарушения и негативните последици за живота на пациентите не бяха напълно разбрани от специалиста­листове до съвсем скоро. Най-големите трудности при диагностицирането на тревожни разстройства са­са получени от GTR. Междувременно получените данни­което показва, че пациентите с GAD са най-активните потребители на специализирани услуги в сравнение с други тревожни разстройства­доставчик на първична здравна помощ (особено това­услуги на кардиолози и гастроентеролози). Според различни проучвания около 70% от тези пациенти­от тях са били консултирани от тези специалисти [31] и те са били много по-чести от пациентите с депресия [32]. Само 14% обаче са били консултирани от специалисти в областта на психичното здраве [20], а по-малко от 10% са получили адекватна психологическа или психофармакологична помощ [32].

Количествените критерии също се променят от­засягащи продължителността на състоянието на тревожност­VA: от един месец (DSM-III) до шест (DSM-III-R; DSM-IV), а проектът планира да намали продължителността на­до три месеца (DSM-V). Дан се появи­nny проучване за това колко време през деня пациентът прекарва в състояние на безпокойство. Оказа се, че средно шест часа, тоест почти цял работен ден, хората с GAD изпитват безпокойство.­болница, която е няколко пъти по-дълга в сравнение с подобни състояния при здрави, но склонни към безпокойство хора.

По този начин можем да говорим за определено­напредък в изследването на феноменологията на това разстройство и акцентът върху критерии като хроничен характер на курса, преувеличение и по-малко контролируемост на тревожността в сравнение­с нормата. Въпреки споменатия напредък, диагностиката на GAD остава най-противоречивата сред диагностиката и от трите­тревожни разстройства [11].

Въпреки че руските изследователи вече са посветили много трудове на това разстройство [1, 2, 4], все още е широко разпространено мнението сред местните специалисти (както и сред западните), че GAD е относително лесно­Разстройство на Ким. Настоящите доказателства обаче опровергават това мнение. Пациентите с това разстройство са значително по-вероятни от­останете сами или се разведете със здрави хора, по-често получавайте обезщетения за неработа­собственост и имат по-малко доходи през годината [8]. Важен резултат по отношение на голямото значение на GAD за качеството на живот и трудоспособност е получен в епидемиологично проучване, проведено­Г-н с подкрепата на фондация MacArthur (т.нар­проведено от проучването MIDUS), което включва както соматични, така и психични заболявания [21]. Списъкът с петте нарушения, свързани с най-големия брой дни с увреждания през последния месец, беше оглавен от GAD - 6 дни (раси на тероидите­строителство - 5,8 дни; туберкулоза - 5,4 дни; разширени вени - 5,4 дни, паническо разстройство - 5,3 дни). И двете тревожни разстройства в топ 5, генерализирани и панически, са включени в първите шест с най-силен негатив.­ефект върху увреждането. Очакваната обща икономическа загуба под формата на загуба на дейност, пряко свързана с всички тревожни разстройства, е повече от 4 милиарда долара годишно. GTR претендира за специално място за още един­По друга важна причина според изследователите той е най-устойчив на лечение от всички тревожни разстройства.

Феноменология и когнитивно-поведенчески модели на GAD

Силен, дълготраен и слаб­контролната тревожност за различни ситуации е типично описание на явлението­нология на GTR, в която централната дума е „безпокойство»(Притеснение), което се превърна във визитна картичка­Кой от този тип тревожно разстройство. Не се безпокой­ха или страх, а именно тревожността като най-точния руски аналог на английската тревога. Ако предавате точно клиничния и психологически смисъл на понятието, тогава можем да говорим за хроничен несвързан­контролирана тревожност. На немски също не е страх (Angst), а безпокойство (Sorgen), което е постоянно и неконтролируемо (stjindige unkontrilierbare Sorgen). Важно е да се подчертае­камшик, че не говорим за двама или трима, а за мен­Има много ситуации, така че често е трудно за пациентите да изброят всичките си страхове и е необходимо да отделите специално време за това по време на сесията. И така, пациент М., страдащ от генералисо­тревожното разстройство, заедно с психотерапевт, прави следния впечатляващ списък: