Когнитивна дисфункция при сърдечна недостатъчност - причини и последици springerlink
Когнитивна дисфункция при сърдечна недостатъчност - Причини и последствия
Налице е декларация за тази статия
Обобщение
Около 40% от пациентите със сърдечна недостатъчност показват когнитивни дефицити като затруднена концентрация, нарушения на вниманието и лоша памет. Засегнатите пациенти са по-склонни да бъдат хоспитализирани и да умрат по-рано. Това може да се дължи на по-ниско ниво на придържане, причинено от непознаване на заболяването и липса на стратегии за действие. Патогенезата на когнитивното увреждане при сърдечна недостатъчност е многофакторна. Самата сърдечна недостатъчност, както и сърдечно-съдови рискови фактори и съпътстващи заболявания играят роля тук. Ориентиращите се невропсихологични изследвания могат да дадат първоначална индикация за наличие на когнитивни дефицити. След като те бъдат идентифицирани, причините могат да бъдат лекувани целенасочено и грижите могат да бъдат оптимизирани чрез определени мерки, като например участието на болногледачите.
Резюме
Приблизително 40% от пациентите със сърдечна недостатъчност показват когнитивни дефицити, като затруднения в концентрацията, дефицит на вниманието и увреждане на паметта. Засегнатите пациенти имат по-висок процент на рехоспитализация и повишена смъртност. Това може да се дължи на ниско придържане, медиирано от липсата на специфични за заболяването знания и стратегии за справяне с обострянето на симптомите. Патогенезата на когнитивните дефицити при сърдечна недостатъчност е многофакторна. В това отношение самата сърдечна недостатъчност, както и сърдечно-съдовите рискови фактори и съпътстващи заболявания играят роля. Ориентиращите невропсихологични скринингови тестове могат да покажат първа индикация за наличие на когнитивно увреждане. Когато бъдат идентифицирани, причините могат да бъдат специално лекувани и грижите могат да бъдат оптимизирани чрез определени мерки, като например участието на болногледачи и доставчици на здравни услуги.
учебни цели
След като прочетох тази публикация ...
можете да посочите причините и последиците от нарушената когнитивна дейност при сърдечна недостатъчност.
сте чувствителни към възможни индикации за наличие на когнитивни дефицити при вашите пациенти.
познават препоръчителните скринингови инструменти за измерване на когнитивните показатели при сърдечна недостатъчност.
имате стратегии за работа със засегнати пациенти.
централно съобщение
Успехът на терапията със сърдечна недостатъчност е датиран Принос в зависимост от пациента. Много хора със сърдечна недостатъчност имат когнитивни дефицити. Това може, наред с други неща, да причини трудности при разпознаването на симптомите сърдечна декомпенсация както и при прилагане на a комплексен план за лечение да води. Следователно засегнатите пациенти се нуждаят от специална подкрепа. Това може да стане чрез интегрирането му в сплотена връзка извънболнична помощ и многократна медиация специфични за болестта знания, по възможност с участието на болногледачи.
Казуистика
Патогенеза на когнитивните дефицити при сърдечна недостатъчност
Наличието на когнитивни дефицити при сърдечна недостатъчност не е единичен случай.Около 40% от пациентите са засегнати [1, 2]. По този начин сърдечната недостатъчност протича с повишено разпространение когнитивен спад в представянето ръка за ръка [3, 4], чиято патогенеза е многофакторна. Пусни го
самата сърдечна недостатъчност,
класическите сърдечно-съдови рискови фактори и
съществуващите съпътстващи заболявания играят роля.
Тези фактори са свързани с нарушена когнитивна дейност и са описани по-долу (фиг. 1).
Причини за когнитивния дефицит при сърдечна недостатъчност
Сърдечна недостатъчност като причина за нарушена когнитивна дейност
Различни резултати от проучвания показват, че самата сърдечна недостатъчност може да доведе до нарушаване на когнитивните показатели. В две големи проспективни проучвания, всяко с около 5000 участници, хората, които са развили сърдечна недостатъчност по време на периода на наблюдение, показват по-голям когнитивен спад [3, 4]. Този ефект е независим от други възможни влияещи фактори като възраст, образование, сърдечно-съдови рискови фактори и съпътстващи заболявания [3, 4]. В допълнение, в сравнение с компенсираните пациенти със стабилна сърдечна недостатъчност, пациентите с декомпенсирана сърдечна недостатъчност показват по-големи ограничения в работата на краткосрочната и работната памет, както и на скоростта на обработка и изпълнителния контрол [5]. След Рекомпенсация представянето достигна нивото на стабилните пациенти [5]. Освен това пациентите със сърдечна недостатъчност показват по-висок риск от следоперативен делирий след сърдечно-съдови интервенции [6].
Причината за развитието на когнитивна дисфункция при сърдечна недостатъчност е една церебрална хипоперфузия обсъдени с възможна последователна исхемия и нарушен мозъчен метаболизъм [7]. Изглежда това е така както в покой, така и особено при стрес намален сърдечен дебит в комбинация с нарушен цереброваскуларна авторегулация да играе роля [7].
В проучване на над 13 000 гериатрични и вътрешни пациенти, връзката между Кръвно налягане и когнитивно представяне [8]. Проверено е систолично кръвно налягане от 70 години) [23]. Сърдечната недостатъчност беше с недоносена когнитивно стареене от 5,3 години, докато захарният диабет показва влияние от 4 години [23].
Съпътстващите заболявания като причина за когнитивно увреждане
В допълнение към споменатите сърдечно-съдови рискови фактори, редица други често срещани съпътстващи заболявания при сърдечна недостатъчност са свързани с нарушена когнитивна ефективност (фиг. 1). The Атеросклероза причинява, например, развитието на коронарна болест на сърцето до инфаркт на миокарда, повишен риск от развитие на сърдечна недостатъчност и поради появата на исхемичен инсулт, риск от трайно органично увреждане на мозъка [24]. Независимо от тези сърдечно-съдови събития, атеросклерозата е свързана с по-голям спад на когнитивните функции с течение на времето [25].
Друг фактор, който насърчава развитието на когнитивни дефицити при сърдечна недостатъчност, е сърдечно свързан мозъчни емболии описан, особено при пациенти с предсърдно мъждене [12]. Разпространението на тихия мозъчен инфаркт при сърдечна недостатъчност е 20–40%, 2 до 4 пъти по-високо в сравнение с групите при пациенти без сърдечна недостатъчност [12].
Включени са също хронична бъбречна недостатъчност [26], дисфункция на щитовидната жлеза [27], дефицит на желязо със и без анемия [12], електролитни нарушения, дефицит на тиамин [7, 26], хронична обструктивна белодробна болест [26] и нарушения на дишането, свързани със съня [28]. съпътстващите заболявания, свързани с когнитивни дефицити при сърдечна недостатъчност. Те могат да бъдат преморбидни или в някои случаи вторични от сърдечната недостатъчност. Същото важи и за това депресия, което засяга средно 30% от пациентите със сърдечна недостатъчност [29]. От една страна, той представлява важен психосоциален рисков фактор за протичането на заболяването, а от друга страна е свързан и с когнитивни дефицити независимо от сърдечната недостатъчност [29].
Спектър на когнитивни нарушения при сърдечна недостатъчност
Когнитивните дефицити при сърдечна недостатъчност често остават неоткрити в ежедневната клинична практика. В проучване с над 900 амбулаторни пациенти със сърдечна недостатъчност 46% Проблеми с паметта. Те обаче са документирани предварително само в 12% от случаите и по този начин остават неоткрити при трима от четирима пациенти [30]. В нашия случай също когнитивните дефицити не са били известни по-рано.
В допълнение към проблемите с паметта с намалена памет пациенти със сърдечна недостатъчност показват ограничения в други когнитивни области, като например Планиране на действие и Контрол на действията (изпълнителни функции), които позволяват целенасочено и адаптирано към ситуацията поведение [31]. Вниманието като способност за селективно фокусиране върху стимул, без да се разсейва, също са включени скоростта на обработка на информация, пространствено-визуални и езикови способности, както и работна памет със способността да задържат и обработват възприеманата информация за кратко Пациентите със сърдечна недостатъчност често са ограничени [31]. Сърдечната недостатъчност увеличава и риска лека загуба на производителност в различни когнитивни области без тежки ограничения в начина на живот („леко когнитивно увреждане“), както и риск от деменция с прогресивна загуба на ежедневните функции [31, 32].
Последици от когнитивния дефицит при сърдечна недостатъчност
Порочен кръг на когнитивни дефицити при сърдечна недостатъчност